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无忧说 | 中国为何没有成功的远程医疗?

远程医疗作为医疗热点,虽在中国已发展十余年,却还没能修成正果。看上去颜值很高,却为何红颜薄命?咱也假扮一回大师,给中国远程医疗相相命,呵呵。

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远程医疗是指通过计算机技术、通信技术与多媒体技术,同医疗技术相结合,旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。国外在这一领域的发展已有五十多年的历史,我国旨在近些年才开始重视和发展。


今年1月,国家卫计委和国家发改委颁发了关于同意在宁夏、云南等5省区开展远程医疗政策试点工作的通知,要求试点城市政府在资金方面给予试点单位支持。相对应的,该5省区远程医疗依托的大医院有解放军总医院、北京协和医院和中日友好医院,这几家大医院向远程医疗试点开发全部优质的医疗资源,形成上下联通、纵横协同的远程医疗新局面。


远程医疗首先在一定程度上缓解了我国医疗专家资源紧缺、人口分布极不平衡的现状;其次缓解了偏远地区的患者转诊比例高、费用昂贵的问题。并且在心脏科、脑外科、精神病科、眼科、放射科、及其他医学专科领域的治疗中发挥了积极作用。

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尽管我国的远程医疗发展已取得了初步成果,但是距发达国家水平还有很大差距,而且至今难言成功。除了起步晚,更与以下因素有关:


一、中国特殊医疗生态。


以现在远程医疗最为成功的美国作比较,美国的医疗痛点是看病预约时间很长,而且门诊费用很高,中国的医疗痛点则是大城市和基层医疗水平差距大,导致大人满为患,小医院门可罗雀,一边是海水一边是火焰,而看病随时挂号,门诊费相对低廉。这种差异决定了美国只需要做好挂号、轻问诊这些就解决了很大的医疗问题,就有巨大的刚性需求,美国做得比较好的Medicare 和Teladoc都是解决这类问题。而中国则需要解决深层次的医疗资源分配不均,高难度的治疗与手术才能真正消除医疗痛点,才有刚性需求,远程轻问诊一类难以触及痛点,不具备巨大收费潜力和商业模式。


二、政策因素。


中国几乎所有行业都是“政策市”,政策决定了50%的生死存亡,医疗作为基本民生,更始终受政策操控。中国需要解决的医疗问题更核心,难度更大,偏偏我们的政策又限制得更紧。


政策方面可分为几大块,一是医疗技术方面的政策。卫计委出台《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》规定,互联网上不允许开展医学诊断治疗,只能做健康方面的咨询。而且对远程医疗的实行有严格规定:比如远程医疗服务只允许在医疗机构间开展,且医疗机构开展某一个类别、某一个专科的服务要具有相应的资质,不能自身没有该专科就去开展这个专科的远程医疗服务。同时,开展远程医疗服务的医生也要具有相应的执业资质,医疗机构在开展远程医疗服务过程中必须严格遵守相关的法律法规和行为规范,保证质量与安全,同时还要保障患者的知情权。


而美国以下情况就可以开展远程医疗:

1.如果患者身边有专业的医护人员,并且有相应的诊断设备,就可跟其他医生进行远程医疗;

2.如果医患之间已通过线下或者远程医疗已经建立了关系,并且诊断明确,可以在一年内继续远程医疗,而不一定要求患者身边有医护人员;

3.精神心理领域。


医疗的本质是治疗,如果不能进行诊治,只能进行咨询,那就是隔靴搔痒。


其次是医保政策。美国远程医疗费用纳入医保,而中国还没有相应政策支持。此外还有医疗数据、隐私保密的问题,也待政策厘定。


虽然卫计委的慎重有它的道理,也是远程医疗发展的必经阶段,但无论如何我们目前还处在政府受限的阶段,尚不十分利于远程医疗的发展。


三、硬件设备。


远程医疗服务不同于一般的互联网和电话等通讯手段的咨询,对于软件、硬件设备的要求非常高,必须具备相应条件方可开展,而且单有远程医疗设备还不行,图像清晰度、宽带网速、技术人员培训、检查设备配套等都要跟上。比如基层医生不太会使用远程医疗设备,或者基层医院通过远程医疗系统请上级医院专家会诊,但基层医院拍出的片子精确度不高,专家也无法准确作出诊断,而这些人员和设备的提高,中国都还有很长的路要走。

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四、利益和责任划分。


远程医疗目前主要由基层医院与上级医院为患者提供,其收入的医疗费用如何分成,出了误诊或医疗事故责任如何划分,都缺乏可遵循的办法,这些都迟缓了远程医疗的发展步伐。


而且,远程医疗的开展双方,基层医院与上级医院存在信息不对称:基层医院有开展远程医疗的积极性,但设备跟不上,上级医院设备人员没问题,但缺乏积极性。因为当前医院也是有利益考核的,如果患者都留在基层,上级医院的收入就少了。虽然他们嘴上埋怨人满为患,但把患者转到上级医院治疗,利益上还是支持的,因此多数上级医院对远程医院只有玩票的心态,没有利益驱动,很难大面积普及。


五、文化习惯。


中国是个人情社会,看病还是喜欢面对面比较放心,不像西方人那么相信机器、数据,因此在文化上,远程医疗需要较长的时间让中国人适应。


其次,从习惯上来说,金字塔形的医疗结构,使多数中国人已经形成了一有条件就往大医院跑的习惯,即使基层能开展远程医疗,短时间也难以把患者留住。


综上所述,远程医疗在中国存在许多西方发达国家所不具有的障碍,因此其发展速度不能与发达国家盲目对比,短时间内难言成功。


但同时,中国的移动医疗一旦发展起来,必将解决中国核心医疗痛点,具有比美国等发达国家更加巨大的市场空间。因此说中国远程医疗具有巨大的后发优势也不过分。


相信随着信息技术的发展、高新技术的应用,以及各项法律法规的逐步完善,中国远程医疗事业必将获得前所未有的发展契机。

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