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台湾全科医学的八字箴言

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1.台湾家庭医师有一个共同的信仰,医疗网络的核心是基层医疗,一个好的基层医疗由家庭医师所领导的团队性的照顾来执行。


2.人人都有医疗,但有医疗就代表着有健康吗?有医疗只是一个初级阶段,高级目标是健康。


3.家庭医学的特色不在于知识的宽广,而是在于他照顾病人所秉持的哲学与态度,亲切可以信赖,处处为病人着想。


4.全科医学的“PPP”职业要求,一是personal,全科医生能不能根据每个人不同的需求提供特质化的照顾。二是professional,这是要专业,不是打迷糊战。三是passionate,要有同情心、同理心,跟专科医生不一样的就是能提供温馨和安心的照顾。


5.全科工作八字箴言:


专业是根本,要硬;

营运是要件,要稳;

管理是手段,要效率;

医患关系是特色,要和;

整合是久远,要网;

品质是生命,要安;

教研是动力,要新;

健康是目标,要福。


6.保障基层医疗需要不同部门给予不同的补助和计划,包括保险、教育等多方面。


7.教育训练决定着根本的成败。台湾民众信任基层医生或家庭医师。民众知道都是受过医学训练,受过规范化家庭医学培训,每年还在不同的分会和年会做岗位继续教育……与三级甲的医师在医疗资质技术上,几乎是不相上下的。


8.台湾的医学教育中,医学院前两年医学人文,三四年是器官系统,再最后是轮转。不管你将来要当什么专科的医生,一定要当一年的家庭医师,四个月大内科、四个月大外科,四个月的社区医生。2013年开始更是要求所有毕业生要当两年的家庭医师才能去选专科医生。


9.台湾有一个指标,即一个社区健康中心应该有2%左右的转诊,100个人到你的中心来应该有2个是到医院去的,经过全科医生的筛选,将高危、重症转走。因为基层医疗不可能当上帝处理所有的问题,势必有需要转诊的。


10.美国人有一句话,当一个国家有最好的医疗和最多数量的全科医生,这些全科医生又受到良好的待遇的话,这个国家必然健康。也就是说,一群被善待又组成足够的全科医生是一个国家、一个社会最大幸福的来源。


11.家庭医师再不要讲他有经验和多少感动人的故事,把你全国的社区卫生中心的数据搜集起来,告诉政府和当局我看到了多少病人,解决了多少不必要的住院,少了多少急诊,我给你省了多少钱,这些人全部跑到医院得了不得了,这些都要以数据的方式来呈现。


12.1980年代的台湾和大陆现在差不多,医疗机构之间没有合作,自己就医,横向没有联系,转诊制度很难落实。当时的卫生署做了两件了不得的事情:


第一,每个卫生院投入350万,将卫生所变成社区卫生院,统一配置。每个卫生院都配公费生,台湾公费服务的比例非常高,几乎达到100%。


卫生院收支相抵后的盈余,上交5%补助比较弱小的卫生院,15%留下来做卫生院的发展基金,另外的80%都要给社区的同事做分配,每个人基本上有八九万的收入。


第二,分级支付。如果患者想留在基层首诊相信家庭医生,医保完全给你报销,你也不要自费负担,你不用掏自己的钱。但如果要二级医院的话,患者需要支付10%,直接到三级甲等医院直接支付20%。


13.台湾各个医院不设家庭医疗科,但所有的医学院都要设家庭医学科,否则,医学院就无法通过评定。


14.台湾卫生福利部承认的第一个专科病不是外科,而是家庭医学科,这是政府出面打保票说,家庭医学科就是我的长子。 


15.同工同酬的概念很重要,在基层医院和二级医院和三级甲等医院的诊疗费是一样的,因为你对病人的判断是一样的,反而三级甲等医院动不动CT什么的,我是靠着我的临床决断能够分辨出这个病人是危急的,你给我一个诊察费,我在基层医院你就给得少,在三级医院就给多?那不合理。


16.一个全科医生可以收1000到1200个会员台湾健康管理费,每个人800到1200, 800块是各乡镇,台北等城市则是1200块。如果全科医生管好这个人的预防保健工作,就可以拿到这些钱。但要拿到这笔钱的指标包括急诊要少、住院要少,幼儿保健率要高,基本转诊率要达到2%左右,所有的绩效都是减少了一些不必要的住院急诊。

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