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肺癌的影像学表现【下】(多图)

四、肺不张、肺实变和弥漫性肺实质侵犯


1、阻塞性肺不张和肺实变


肺不张常见,可累及段、叶或一侧肺(图1),还可继发肺炎或肺脓肿。

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图1 鳞状细胞癌伴支气管阻塞和肺不张

胸片显示右肺门大肿块(M) 伴水平裂向上弯曲移位(小箭头)。呈反“S”征,可见纵隔淋巴结增大(大箭头)


阻塞性肺炎是肺癌支气管阻塞的常见表现,在胸片上,常见肺实变和肺容积减少。在CT 上,常见表现包括肿瘤阻塞支气管、肺实变、实变肺内扩张支气管充盈黏液或液体(黏液支气管征),尤其是在对比增强时表现更明显(图2)。通常无空气支气管征。空气支气管征偶见于伴不张和实变的部分阻塞的中心支气管病变。CT 可见肺或肿块内坏死区。

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图2 阻塞性肺炎伴黏液支气管征

右肺门癌患者,右肺下叶实变伴体积减小,为阻塞性肺炎典型表现,实变内见黏液支气管征(箭头)


2. 细支气管肺泡癌的实变


40%的细支气管肺泡癌(BAC) 在影像学上表现为肿瘤引起的弥漫性肺浸润,尤其是BAC 的黏液亚型, 大多数BAC 为混合表现。弥漫性BAC 的主要影像学表现如下: 


1) 片状、大叶的或弥漫性实变伴空气支气管征(60%)(图3,图4,图5A)。


2) 多发的模糊结节(30%)(图3B,图5B、C)。


3) 片状、大叶的或弥漫性肺磨玻璃样致密影(10%)。


CT 上BAC 患者的实变区呈低密度影,这很大程度上是肿瘤产生的水样液体和黏液所致。如果行对比增强,强化的肺血管在实变的区域内可见,称为“CT 血管造影征”,描述了实变肺的低密度改变。CT 血管造影征是BAC 的典型表现,看到这一征象应想到BAC。


BAC 的模糊结节代表局灶性实变,具有典型的气腔结节特征(图3B,图5B)。直径常在5mm ~ 1cm,也可更大。在CT 上呈小叶中心分布。

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图3 弥漫性细支气管肺泡癌

A. 胸片显示右肺基底部的实变( 箭头);B.5mm 层厚的CT 显示多个区域的实变,含有空气支气管征,多发的边界不清的结节,这些结节呈小叶中央分布,代表气腔或腺泡结节,在弥漫性细支气管肺泡癌中很常见

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图4 弥漫性细支气管肺泡癌侵犯两上叶,伴实变和空气支气管征

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图5 弥漫性细支气管肺泡癌(BAC)

A. 伴双肺实变的BAC;B. 伴两肺模糊小结节;C. 同一患者高分辨率CT 显示弥漫分布的小结节


3. 癌性淋巴管炎


平片的典型表现为单侧或不对称的肺间质增生伴KerleyB 线,但常见不典型表现。高分辨率CT 常显示小叶间隔增厚(图6),支气管血管周围间质增厚和叶间裂增厚。

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图6 肺癌的淋巴管播散

高分辨率CT 显示单侧的小叶间隔(黑箭头) 增厚和支气管血管周围的间质(白箭头) 增厚,右侧胸腔可见积液


五、肺门肿大或淋巴结增大

影像学上肺门增大提示起源于中央区域的原发性肿瘤(模糊肺门肿块)(图7) 或周围型肺癌肺门淋巴结转移(边界清楚肺门肿块)(图8)。鳞癌常见。肺门淋巴结增大与中央肿块融合是小细胞肺癌的特征(图3)。

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图7 石棉暴露后的右肺门肿瘤

A. 胸片显示边界不清的右肺门肿块(箭头),为典型的起源于肺门的肿瘤,可见石棉暴露后引起的胸膜增厚和钙化; B. 大的、边界不清的右肺门肿块包绕致右肺上叶支气管狭窄,为典型的小细胞肺癌的征象

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图8 周围型肺癌转移伴左肺门淋巴结增大(箭头)

肺门肿块边缘锐利


六、胸膜异常


1、气胸


在支气管肺癌中,自发性气胸很少见,常由脏层胸膜或胸膜腔直接侵犯导致(图9)。

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图9 胸片和CT 上显示空洞型的鳞状细胞癌伴气胸


2、外部性气胸

平片或CT 扫描显示了新月形气体聚集在不张肺叶周围胸腔(图10)。最常见于右上叶肿瘤。

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图10 小细胞肺癌的阻塞性肺不张后外部性气胸,右肺上叶支气管阻塞

A. 胸片显示右肺门肿块和右上叶不张伴肺尖气胸( 箭头);B.CT 显示气胸(箭头) 包绕右上叶不张, 可见右上叶支气管阻塞,为典型的外部性气胸表现

说明:本文内容整理自《胸部影像学(第2版,中文翻译版)》(科学出版社)。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

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