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“开挂民族”的急腹症死亡率不容乐观

有研究称,在印度,每年数万人因腹部疾病如消化道溃疡、阑尾炎和疝气丧生。这些死亡本来通过及时手术有可能避免。基于对印度110万家庭的一项调查,研究人员估计2010年有72000人死于急腹症。研究发现大多数死亡发生在家里(71%)和农村地区(87%)。该项研究发表在《Lancet Global Health》上。


研究人员在文中指出,由于这些疾病需要迅速治疗,因此获得24小时急诊手术条件对于降低治疗延迟和死亡至关重要。但在2010年,仅有43%的印度人口生活在距离资源配备充足的地区医院方圆50km(31英里)以内。Prabhat Jha教授(多伦多大学全球卫生教授)在邮件中这样写到。“这些阻碍对农村贫困人口影响最大”。

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为了研究地域对急腹症导致的死亡的影响,Jha教授和同事们将死亡病例按照邮政编码划分出高死亡率和低死亡率的地区。研究人员据此得出人群至资源配备齐全的地区医院的距离。这些医院指的是提供24小时手术和麻醉服务、重症病床以及配备基本的实验室和影像科的医院。


研究结果显示因急腹症死亡的地区更贫穷,更少使用燃气或其他液体燃料做饭,家庭密度稍低。


五分之四的死亡是由于消化道溃疡造成。一半的患者不超过53岁,约有三分之二为男性。


仅有五分之一的死亡发生在医院。超过五分之四发生在农村地区。


医院死亡病例提示部分垂死患者尽管寻求治疗,但由于等待时间过长,距离医院太远或达到了设备不足以治疗他们的医院而出现死亡,Jha教授这样解释。“这一发现对于医疗规划非常重要。在新兴经济体可能有一种趋势,倾向于在城市建立旗舰性的三级医院。事实上,印度的许多大规模的城市医院可以提供先进的,世界级的医疗服务。但真正需要的是靠近服务人群的资源充足的社区或地方医院来预防常见、可预防的手术急症如阑尾炎等引起的死亡。”


随刊点评


Nobhojit Roy和Monty U.Khajanchi医生(孟买BARC医院)在相关评论中指出患者就诊时机晚、病情重的问题在低中收入国家常见。因此,在这些国家手术死亡率高、预后差。


Adam Kushner医生(Surgeons OverSeas组织的建立者和负责人)调查了发展中国家医疗服务获得情况,在邮件中指出建立更多的医院也不一定保证更多的患者会来就医。Kushner讲道,“我们发现在偏远的村庄,人们理解需要手术和外科治疗,但对医疗系统的不信任或高额的医疗或交通费用阻碍他们寻求帮助”。


研究人员承认该研究的一个局限在于应用邮政编码或许并不能准确判定人群至医院的距离。但是,作者们提出关于急腹症的这一发现可能同样适用于其他需要急诊手术的疾病,这些疾病需要同样级别的医疗服务来提高患者的生存几率。


比尔盖茨米兰达基金会,多伦多大学Dalla Lana公共卫生学院以及加拿大卫生研究院资助了这项研究。

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