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中国功能性消化不良诊治共识意见(2015)

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定义及流行病学


●消化不良定义:指位于上腹部的一个或一组症状,主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早饱感,还可包括其他如上腹部胀气、恶心、呕吐及嗳气等。

●FD定义:指具有慢性消化不良症状,但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释。

●无警报症状的消化不良初诊患者多数为FD。

●部分FD患者与IBS重叠。

●FD还可能与胃食管反流病(GERD)重叠。

●FD患者生活质量下降。

●精神心理因素和社会经济条件会影响FD患者的就医行为。


病因及发病机制


●多种因素共同参与FD的发病过程。

●胃十二指肠运动功能紊乱和内脏高敏感是FD的重要病理生理机制。

●部分FD患者的症状可能与胃酸、幽门螺杆菌感染等因素有关。

●精神心理因素与FD的发病密切相关。

●FD的发病可能有遗传、饮食、生活方式等多种因素的共同参与。


诊断与评估


●对消化不良患者的评估需包括症状频率及严重程度、心理状态及有无报警症状等。

●对经验性治疗无效的消化不良患者可行幽门螺杆菌的检测。

●因我国社区人群幽门螺杆菌感染率及上消化道肿瘤发病率高,推荐在初诊的消化不良患者中及时进行胃镜检查。

●其他辅助检查包括血常规、血生化、便潜血、腹部超声检查等,必要时可行上腹部CT检查。在感染流行区域,建议行大便寄生虫检查。

●经验性治疗无效的患者可行胃感觉运动功能检查(包括胃排空及/或胃容受性试验),但不推荐为常规临床检查项目。


常规治疗


●质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂可作为FD尤其是上腹痛综合征(EPS)的经验性治疗。

●在控制FD症状方面,大剂量PPI治疗并不优于标准计量。

●促动力药可作为FD特别是餐后不适综合征(PDS)的首选经验性治疗。

●对于幽门螺杆菌(H.pylori)感染的FD患者,根除H.pylori能使部分患者受益。

●中药治疗可改善部分FD症状。

●消化酶可作为FD的辅助治疗。


非常规治疗


●某些食物可能加重或减轻FD症状,改善生活方式有助于减轻FD症状。

●穴位刺激治疗FD有一定疗效。

●抗焦虑抑郁药物适用于伴有明显焦虑抑郁状态、且对常规药物治疗无效的FD患者。


此共识意见修订主要负责人包括:陈湖教授、邹多武教授、李延青教授、肖英莲教授、袁耀宗教授、孙晓红教授。

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