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“不明原因消化道出血”一词应该更精确?

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根据发表在《美国胃肠病学杂志》上的最新的实践指南显示,由于新的小肠影像学进展通常可以明确出血来源,因此“小肠出血”一词应替代既往分类中的“不明原因消化道出血”。


参与指南撰写Lauren Gerson医生(来自旧金山California Pacific医学中心)指出“过去,当消化道出血患者上消化道、下消化道内镜均未发现出血来源,就定义为不明原因消化道出血。”但是,由于胶囊内镜、小肠镜和CT影像学进展,现在75%的患者可以明确出血来源。


最新ACG指南的关键点包括:


◆当患者上、下消化道内镜结果阴性时,可能需要重复检查。Gerson医生称,约10~20%的初次检查时出血病灶被忽略,这一情况更常见于上消化道。


◆如果重复检查仍未发现出血来源,应首选胶囊内镜。但对于症状提示潜在梗阻或存在胶囊滞留风险的患者,例如可疑狭窄的患者,CT小肠造影为首选。


◆CT小肠造影,操作时注入中性容量造影剂,对于发现小肠平面以下的肿瘤和血管性病灶非常有用。对于胶囊内镜检查正常的患者,推荐下一步进行CT小肠造影。


◆对有核磁小肠造影经验的中心,可将其作为CT小肠造影的替代方案,尤其是对于40岁以下的患者,以减少辐射暴露。


◆血流动力学稳定的活动性出血患者应行多相CT血管造影,其比血管造影更准确,可检测到出血速度为0.3ml/min的出血,而血管造影只能检测到出血速度为0.5-1ml/min的出血。


◆大多数小肠出血是由血管发育不良病变引起,该病变可通过氩等离子凝固有效治疗,Gerson说道。但是复发率约在30%-40%,常需要再次治疗。


◆越来越多的小肠出血患者由于进展期合并症不适于内镜治疗,荟萃分析显示使用生长抑素等药物如奥曲肽等治疗对这些患者是有效的。


◆指南强烈建议不要行小肠钡剂造影,因为检出率低于10%。

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