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安徽医改放大招:基本医保全部由商保经办

备受关注的安徽医改,正在医疗保险领域进行一场“低调”的市场化探索。


2015年4月23日,安徽省人民政府办公厅发文称:从2015年7月1日起,全省25个已经实现城镇居民基本医保和新农合两项制度并轨运行的地区,开展商业保险机构经办服务试点。由此,安徽成为第一个基本医疗保险经由商业保险公司经办的试点省份。

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相比于安徽省的药品零差率、收支两条线等改革,一些市场派的医改专家用“眼前一亮”来形容此项政策。而安徽省政府出台此项政策的初衷也是为了发挥市场机制作用,降低运行成本,提高管理效率和服务质量。


成立城乡居民基本医疗保险管理中心


据了解,此次试点的任务之一是剥离原城镇居民医保和新农合经办职能,设立城乡居民基本医疗保险管理中心。该中心的主要职责是归集和管理城乡居民基本医疗保险基金并负责安全运行;经主管部门授权,与经办的商业保险机构签订委托经办服务合同,明确双方的责任、权利和义务;参与制定基本医保、大病保险管理规则,以及对经办机构的激励约束办法;参与药品、耗材、设备集中采购和医疗服务收费监管。


此次的商业保险公司经办基本医保试点,由安徽省财政厅牵头,会同省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省发展改革委、安徽保监局招标选择若干家商业保险机构,各试点统筹地区通过谈判,从中标的商业保险机构中自主选择一家参与经办本地城乡居民基本医保业务。


商业保险公司竞标激烈 六家中标


合肥市人社局相关工作人员李明(化名)告诉健康界,政府不可能所有事情都大包大揽,基本医保的商业化转移是一个趋势。早在去年年底,安徽省就完成了经办机构的政府招标,共有六家商业保险公司获得经办基本医保的资格,这六家保险公司分别是:国元农业保险股份有限公司、中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司 、中国太平洋人寿保险股份有限公司安徽分公司、中国人民财产保险股份有限公司安徽省分公司、中国人民健康保险股份有限公司安徽分公司、平安养老保险股份有限公司安徽分公司。


中国人寿保险股份有限公司安徽分公司团险部的工作人员告诉健康界,商业保险公司每年能够从政府获得一笔经办费用,来完成正常的经办工作。该工作人员透露,此次竞标异常激烈,各家保险公司都希望能够经办基本医保。究其原因,大致如下。首先,经办基本医保后,商业保险公司有可能拿到居民的健康数据,这些健康数据一旦获得,对于商业健康险产品的开发和管理有极大好处。例如,寿险业务可以直接调取参保人的体检资料和既往病史。其次,在经办发展的后期,缴费业务、核查业务甚至基金的运作都可能放在商业保险公司,这对保险公司来说,无疑有巨大的诱惑。另外,获得经办资格本身也是对商业保险公司品牌的一种肯定。


商业保险公司如何经办


关于基本医保的基金运作的风险,李明表示,和大病医保经由商业保险经办不同,经办基本医保的商业保险公司只负责把关和审核,目前还不用介入基金运作的风险中,只相当于把医保办的营业大厅搬到了保险公司。


李明透露,商业保险公司的经办费用纳入同级财政预算,不会动用基本医保的资金池。


此前,有业界专家表示,现在放开基本医保经由商保经办时机不够成熟。李明表示,商保经办目前剥离的业务仍在外围,并不涉及实际的基金运作,因此不存在时机的问题。而中国人寿保险股份有限公司的工作人员也表示,目前经办工作一切正常,很多业务流程都在不断磨合和改善中,对于经办的未来十分看好。


附件


城乡居民基本医保已经并轨运行的统筹地区


并轨到城镇居民医保的统筹地区:合肥市(不含辖县)、芜湖市(不含辖县)、马鞍山市(不含辖县)、铜陵市(含铜陵县)


并轨到新农合的统筹地区:肥东县、肥西县、长丰县、庐江县、巢湖市、濉溪县、繁昌县、谯城区、涡阳县、颍上县、临泉县、阜南县、太和县、芜湖县、南陵县、青阳县、石台县、东至县


政府直接管理的统筹地区:界首市、广德县、宁国市


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