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分级诊疗下全科医生的慢病管理

慢病管理,是一个庞大的系统工程。分级诊疗、全科医生、慢病管理注定是重要的紧密联系的。

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国务院办公厅近日印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出,以提高基层医疗服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,2015年重点做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。


分级诊疗中慢病管理的重要性


慢性非传染性疾病(慢病,NCD),已成为威胁全球经济发展的重大问题。慢病的发生,与社会环境、经济、个体生活方式等关系密切。慢病管理涉及疾控、医院和社区卫生服务等各个专业领域,只有多领域联合、多部门合作,才能取得慢病防控的最大成效。发表在著名医学期刊《柳叶刀》上的一项研究指出,全球人口期望寿命比1990年延长6.2岁,从65.3岁上升为71.5岁,但全球健康期望寿命仅从56.9岁增至62.3岁,长了5.4岁。专家指出,“期望寿命”是生命的长度,即能活多久;而“健康期望寿命”是生命的宽度,指健康生活的年数。后者落后于前者,意味着人们虽活得越来越长,但在一生中却有近10年时光难逃病痛的折磨。


2015年《世界卫生统计》报告指出,中国人口平均寿命为:男性74岁,女性77岁。相比新中国成立时人均寿命仅有35岁,60多年来,我国人均寿命几乎增加一倍。经济水平的提升、医学技术的发展、人们健康素养的提高,以及社会传媒对健康知识的传播,这四方面促使人类活得越来越长。但“量”的增长并不代表“质”跟得上去。


近年来,慢性病在我国井喷式发展:我国有心血管病患者2.9亿,每5个成人中就有1人患心血管病;我国还是世界第一糖尿病大国,约有1.39亿糖尿病患者。暴饮暴食、吸烟、酗酒、缺乏锻炼、晚睡晚起等不良生活方式是患病之源。虽然人们可通过药物与慢性病进行长期斗争,维持生命,但这样的生命质量不高,不是健康的长寿。


此外,健康期望寿命不高对家庭和国家来说也很不利。尤其是现在很多疾病呈现低龄化,高血压、糖尿病、肾病、癌症、甲状腺等疾病都有低龄化趋势,很年轻就罹患某些慢病,给青壮年的主要劳动力带来了很大的打击,使个人梦想的实现和财富的积累化为乌有。农村地区由于卫生资源匮乏,民众保健意识较低,患病后未及时处理,又陷入因贫致病、因病返贫的恶性循环怪圈。人生最后阶段将之前积累的财富全部花在治疗上,严重影响家庭幸福指数和个人梦想的实现,还会直接加重国家医疗负担,间接导致生产力水平下降,影响综合国力的提高。


癌症已经成为严重威胁人类健康的一大类疾病,疾病负担沉重,防治难度大,我国癌症总体发病率和死亡率呈现上升趋势。防治形势十分严峻。癌症已成为我国面临的重大公共卫生问题之一。《中国癌症防治三年行动计划(2015-2017年)》于9月10日正式对外发布。政府应把精力放在医疗的“前端”,即健康管理和健康教育,提高民众健康意识和健康素养。


全科医生的慢病管理


慢病的综合防治,必须依靠政府、专家、公众相结合,媒体、企业、社会齐动员。慢病管理,是一个庞大的系统工程。分级诊疗、全科医生、慢病管理注定是重要的紧密联系的。中国的全科医生制度的落实对医改取得成功将会起到至关重要的作用。全科医学才是群众疾病真正的第一守门人,全科医生是医疗体系的基础和基石。良好的医疗服务需要一个分工合理、资源配置恰当的医疗服务体系来提供。李斌强调,全科医师制度建设是医改系统工作中的重要一环,关系到医改成败。医改已经注意到了基层,从县级医院改革,到全科医生制度,都是面向基层,夯实基层的大手笔,正确方向。


慢病管理将会成为全科医生有一个开阔的新天地。全科医学的防治结合,才是群众真正需要的医疗。从经济学的角度来看,全科医学重在预防,疾病早防早治,改变习惯,倡导健康生活方式,让群众免于生病,少生病,有病早治疗,慢性病做好管理,使之延缓恶化、提高生存质量,减少后遗症,而不是拖到病入膏肓。在肿瘤、高血压、糖尿病、心脏病、中风、肥胖、肾脏病、甲状腺问题等很多慢性病的管理上,全科医生都可以有自己的用武之地。


医疗的本质是恢复和维护健康,做医疗不能只满足于把疾病治愈,而要通过医疗过程,让患者认识到健康的意义。尤其是在移动互联网时代,每个人都应有管理健康的意识。充分发挥公共媒体作用,广泛宣传疾病防治知识,促进患者树立科学就医理念,提高科学就医能力,合理选择就诊医疗机构。加强对基层医疗卫生机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传,引导群众提高对基层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度,改变就医观念和习惯,就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。


与此同时,健康首先必然是自我的管理,也必然首先是自己的事情,自己要最自己的健康负责任,做好自己健康的主人。很多人不懂如何管理自己的健康,全科医生就是要在自己管理患者的同时教会患者自我管理。比如很多高血压的危险因素都是我们日常生活中不正确的方式导致的,很多高血压患者的病情恶化是由于没有按照医嘱吃药复查而导致的,有些演变为冠心病,成为猝死的主要原因,对于自己的不关心,往往导致病情的进一步恶化。全科医生在实施“预防为主”慢病管理和控制医疗费用方面的独特作用更应受到全社会的赞扬。


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