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争论不休:肠易激综合征患者饮食回避

近期,发表在《Clinical and Translational Gastroenterology》杂志上的一项系统性综述显示,目前的证据尚不足以支持肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)患者进行食物回避的建议。


因为之前没有人对有关IBS患者饮食干预的临床随机对照试验的结果进行系统性评价,因此来自加拿大安大略省McMaster大学的Paul Moayyedi(MBChB,PhD,MPH,FACG)和同事们检索了2013年12月以前发表的关于饮食回避的17项随机对照试验,这些试验一共纳入1568名IBS患者。

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其中三项随机对照试验符合条件,但由于这三个试验研究的是不同的饮食干预措施,因此并未进行荟萃分析。主要研究终点是IBS症状整体改善,当无整体症状的数据时,使用腹痛症状改善作为终点。


1.无麸质饮食


一项研究评价了无麸质饮食在IBS患者中的作用。该研究排除了乳糜泻患者,共纳入39人(89%为女性),并且这些患者既往采用无麸质饮食后症状改善。这些患者被指导继续麸质饮食,并随机分组,一组食用无麸质松饼和面包,另一组食用掺入16g麸质的同样的面包和松饼。每天1次,坚持6周。


食用麸质组每周症状都在明显恶化,其中68%的患者出现症状控制不佳,而对照组这一比例为40%(P=0.0001)。不过如果作者使用Fisher精确检验而不是广义估计方程,这一差异可能并无统计学意义。Moayyedi和同事在文中总结到,“依据这一比例得出食用麸质组的相对危险度为1.71(95% CI,0.91-3.62)”。


2.低FODMAP饮食


另一项临床研究将41名IBS患者随机分组,一组接受低可发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇饮食,另一组接受正常饮食,时间为4周。结果观察到低FODMAP组除便秘和腹泻以外其余症状均明显改善。此外,与对照组相比,低FODMAP组粪便菌群中双歧杆菌含量减少。总体来说,低FODMAP组68%的患者报告症状有效控制,而对照组这一比例为23%。Moayyedi及同事在文中写道,“由于该研究受试者和研究者均未设盲,清楚哪些受试者接受的是低FODMAP饮食,因此该项研究偏倚风险较高”。


3.其他食物回避


另一项研究纳入了某中心150名IBS患者。这些患者事先接受了针对29种食物过敏源的免疫球蛋白G抗体检测。将其随机分组后,一组接受不含其不耐受成分的食物(主要是牛奶,酵母,鸡蛋或大麦),另一组接受去掉同样分量但非患者不耐受成分的食物。结果治疗组28%患者报告出现症状改善,而对照组这一比例为17%,组间无明显统计学差异。其中11名治疗组和3名对照组患者因为饮食要求太严格中途退出。若只考虑占治疗组32%的严格依照饮食方案的患者,Moayyedi和同事在文中写道,“其平均IBS严重程度评分明显低于对照组,且差异有统计学意义”。


“尽管这些数据提示通过饮食回避来治疗IBS可能前景乐观,但我们认为现在强烈推荐进行饮食回避的证据不足,未来需要收集更多证据,”研究人员最后总结道。

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