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外科医生的哲学,你具备了吗?

当今社会外科医生面临着越来越大的压力和严峻的挑战。外科医生在处理适应证的选择、疑难重病例的治疗勇气以及对出现的并发症和非理想后果的解决等,提出了新的问题,甚至会令外科医师感到十分棘手和困惑。

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作为一名外科医生,综合、分析、比较、推论很重要,不仅仅在于如何处理急诊、急救,还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况,诚如常见的普外科疾病肠梗阻,表现为痛、吐、胀、闭四大症状,但临床过程却常扑朔迷离,所谓“典型的肠梗阻最不典型”。于是,在分析判断时要抓住本质,从体征和病史中找出停止排便排气这一要点;而腹痛是其主要矛盾,绞窄是其致命问题。手术操作也一样,外科医生手中的手术刀就是剑,我们常说“一刀一剪,一针一线”都需认认真真,谨谨慎慎。但有经验的外科医生都知道,手术是有重点、有关键步骤的。在高难度或复杂的手术中,资深医师的那几手就能“手到病除”、“迎刃而解”,他们不仅妙手仁心,而且胆大心细。“没有重点,就没有政策”,优秀的外科医生和平庸的外科医师在这一点有明显差别。


几年前,我在学院附属医院进修,普外科一个腹腔镜胃切除手术,主刀医生在没有打气腹的情况下就置入戳卡,戳卡直接穿过肠系膜进入腹主动脉。患者血压直线下降,幸运的是有一名经常做胰十二指肠切除的主任在场,打开后腹膜修补腹主动脉才避免了悲剧的发生。所以,我们在追求诊治的正确,或者分析正确与错误时,可以归纳出起主导作用的因素,即责任心或负责任精神、专业技术水平(包括理论基础和临床经验)以及思维方法,千万不要忘了或轻视后者!而思维方法就是哲学。我们也常说说,尽管进入了实验医学时期,但经验仍然非常重要。经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合,而上述三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家。


中国工程院院士郎景和说过:外科医生不等于匠人,应该有深厚的理论知识,应该准确的掌握手术适应症、选择适当的术式、何时扩大手术范围。一个外科医生的手术技巧固然是重要的,特别是一些微创的或内镜的手术等。完美的手术,技巧只占25%,其75%是决策。


谈到决策,不禁想起我在普外科实习期间的一件事情。一个15岁的小姑娘以腹膜炎收入普外科,询问病史时,无论我问什么,病人和家属都说不,检查结果除了血象比较高外,腹部平片、B超等都是正常。如果不能确诊,就要剖腹探查了,在老师让我准备好手术要签的文件后我又返回去询问病史,告诉小姑娘的妈妈如果没什么其他要给我们说的,我们就要考虑剖腹探查了,小姑娘的妈妈才支支吾吾说小姑娘在外面交了个男朋友,前几天出去开房了,这样诊断结果就变成了原发性腹膜炎,小姑娘也免了一刀。


外科医生是神圣而又自豪的职业,胆大心细,灵活应变,既动脑又动手,文武相兼,其乐无穷。外科医生的自身修养亦如磨刀与充电,我们在评价一个外科医生及他的外科技能时,切不可只看其手术操作,应全面观察其哲学理念和技术实践,这也应是外科医生的基本素质培养。(来源:掌上医讯 作者:陈凡 和平医院神经外科医师)

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