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视频:胆囊切除术后难治性胆瘘如何选择支架?

胆瘘大多发生于腹腔镜胆囊切除术(LC)后,发生率为0.3%~2.7%。ERCP为胆瘘提供了微创的治疗手段,使治疗趋于简单。镜下修补瘘口的手段主要包括胆管括约肌切开(EST),胆管支架植入(伴或不伴EST)和鼻胆管引流。以上三种手段的治疗效果似乎相当,所以临床上的选择也颇具争议。


当前共识认为,EST+胆管支架植入是治疗复杂性胆瘘的较好方法。近些年,全覆膜自膨式金属支架(FCSEMS)短期植入被认为是治疗难治性胆瘘的有效方法。此外,有研究表明多枚塑料支架(MPS)植入同样能够较好地降低胆道压力治疗胆瘘,且更加经济。因此,来自葡萄牙的Canena教授等设计了一项非随机前瞻性研究,比较了两种支架对难治性胆瘘的治疗效果,研究结果发表于近期的《Gastrointestinal Endoscopy》杂志上。


该项研究纳入40例难治性胆瘘的患者,其中MPS组20人,FCSEMS组20人。难治性胆瘘定义为经EST+10F塑料支架植入治疗后仍无效的胆瘘。研究评价指标包括操作成功率,不良事件发生率,需要再次治疗的患者比例和帮助判断预后的因素。


图1为多枚塑料支架(MPS)植入治疗难治性胆瘘。A:透视显示,经过15天的塑料支架植入和经皮穿刺引流,该难治性胆瘘仍持续存在。B:3枚塑料支架植入后。C:三枚支架移除后的造影图,无造影剂漏出。


MPS组中13人(65%)成功封闭胆瘘,FCSEMS组中20人(100%)均成功封闭。7位MPS治疗失败的患者再次行FCSEMS植入,胆瘘均成功封闭。根据Kaplan-Meier生存分析结果,FCSEMS明显占优。两组均未发生操作相关并发症,但FCSEMS组中2人术后发生轻微胰腺炎,均保守治疗成功。另外,使用小于3枚塑料支架、塑料支架直径小于20F和高级别胆瘘等均是影响MPS预后的因素。


该项研究是迄今为止第一项评估LC术后难治性胆瘘的两种内镜治疗手段的研究。其结果提示,FCSEMS优于MPS,未来仍需更大规模的随机试验来验证这一结论。


FCSEMS的放置

   

FCSEMS的取出

   


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