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看Bellevue医院如何用短信管好5000人的血糖

当我们谈起移动医疗时,联系到的总是最新的智能手机、眼花缭乱的的App、酷炫的智能可穿戴设备。从上古的蓝屏机时代就存在至今的手机基本功能——短信默默地躲在角落,满眼都是自己曾经的辉煌。


还好,有人还记着它。


纽约的贝尔维尤医院(Bellevue Hospital)糖尿病项目组近日就利用短信系统实施了效果明显的慢病管理。相关实验结果刊登于七月份出版的《医学互联网研究杂志》(Journal of Medical Internet Research)上。


其实说起来贝尔维尤医院的实验也是不得已而为之,因为这家医院的患者大都是低收入群体。医院一年大概要接诊5000名糖尿病患者,在这些患者里,只有不到一半的人拥有智能手机,Fitbit、Jawbone这样的可穿戴设备对他们来说更是奢侈之物。


糖尿病患者为了调整胰岛素注射量需要经常性的拜访医生,但许多低收入的患者无论从经济还是从时间上都很难及时遂愿。这导致他们的血糖水平常常数周乃至数月处于非正常的状态。


贝尔维尤医院的糖尿病项目负责人Natalie Levy希望,找到一个患者们都能用得上的慢病管理工具。结果他们发现,这项工具并不一定得是什么高大上的技术,短信系统就足矣。毕竟,再过时的手机也能收发短信。


当胰岛素依赖型糖尿病患者开始采取注射胰岛素时,他们需要每天至少检查自己的血糖一次,以确保它们的用量是正确的。一位病人在胰岛素调整追加阶段通常需要三到四个月的时间才能确定基础剂量。但问题是越是低收入患者,其在剂量确定的阶段越难按时就医,他们常常更难请病假,家里需要照顾分心的事情也更多。


于是Levy的团队设计了一个远程胰岛素用量调整实验(MITI)。在这个实验里,贝尔尤维医院33名胰岛素依赖型糖尿病患者每天早上收到短信,被提醒空腹测血糖,然后这些患者需要将血糖数值通过短信再反馈给医院系统。护士们每天收集这些信息,检查患者血糖水平,从而判定病人的胰岛素剂量是否需要调整。糖尿病患者与护士每周通一次电话以调整胰岛素剂量,整个实验一共持续12周。


另一个由27名病人组成的对照组采用的依然是传统的与医生当面交流的形式。


结果这两组的实验情况差别十分明显。

12周后,两个组别的对照区别十分明显


在每天发短信、每周通电话的反馈组,88%的患者能够将他们的血糖控制在合理范围内。然而对照组只有37%的病人能够控制住血糖。


Levy和她的团队同时预估,采用短信系统进行疾病管理的病人平均每人还能省下两小时以及15美元的通勤费用。干预似乎是可行的,因为超过80%的病人都能及时反馈血糖读数,这表明每日疾病记录的任务还不算太艰巨。此外,Levy表示短信组的病人认为自己更能控制住病情,且更好地遵循医嘱。“我每天都会测指血,这也让我觉得能一直关注自己的疾病。”


Levy表示移动技术为帮助病人管理自己的慢性疾病提供了新渠道。


来自加州戈登-贝蒂·摩尔基金会的病人护理研究员Dominick Frosch响应了Levy的观点。他主张慢性病患者对自己疾病进行初级管理,而医生只作为患者建立每天日常管理计划的顾问。“如果医生不能预估病人实际情况,他们就会停止对病人不能接受的疗程的规定”,Frosch说,小改变能够产生大影响,“医生越能灵活运用电话、邮件或门户网站等媒体,越能使病人管理好自己的疾病”。


MITI或许会迅速成为贝尔维尤全院范围内的项目。运营贝尔尤维及纽约其他公立医院的医疗管理公司The Health and Hospitals,如今正致力于改善这一短信系统,在保证相关短信信息安全的同时还能保护患者隐私。


或许,技术本没有新潮与过时的区别,而是看人们如何使用它们。


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