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从药价五次“跃进”看以药养医的误读

新医改认为,公立医院‘以药养医’是药价虚高和看病贵的根本原因。公立医院改革就是破除‘以药养医’。解决了这个问题,药价不再虚高,看病不再贵,医改就成功了。

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本人认为,‘以药养医’不是根本问题,把破除‘以药养医’确定为医改的主攻方向,是丢掉西瓜捡芝麻,把医改引向邪路,掩护‘医疗服务体制不改革’蒙混过关。


其实‘以药养医’仅仅是药价虚高的原因之一,且不是主要原因。我们可以回顾药价升高的过程,从中找到根本原因。


‘以药养医’早在50年代末就已经存在,当时医疗行业与其他行业一样,认为国营的、公立的才是社会主义的,其余都是资本主义的,所以医院全部是公立的。公立医院太多,而且成本高,效益低,机构肿,浪费大,漏洞多,被寻租多,政府实在包养不起,没办法,只好用一部分药品差价补足政府投资不足。


这种情况已经持续多年,50年代、60年代、70年代、80年代.......但并未出现药价虚高和看病贵现象。其实医院对药品购、存、售过程也是有成本的,与其他药店一样,留取购销差价属于正常现象,‘零差价’是不可能的,留取差价多些也是没办法,当时也没有造成药品价格虚高。


第一次“跃进”:有人发现这种情况后,采取限制药品差价不准超过15%。此时医院才发现,药品价格越高,15%越大,医院留取差价越多,于是医院开始喜欢进高价药,低价药反而没了市场。公立医院垄断90%以上的药品销售,公立医院进高价药,促使药品价格迅速跃升。


第二次“跃进”:职工医疗保险实施之初,不少医院药品价格出现双轨制,自费的平价,医保报销的高价。患者认为,反正是医保掏钱,价高也能接受,其实是医患合谋骗保。再后来,随医保普及,就全部统一为高价。这时患者感觉药贵已经非常明显,虽然医保能报销一部分,自费部分也比原来高很多。


第三次“跃进”:有人又发现这种情况,政府开始用行政命令进行多次药品降价,可道高一尺,魔高一丈,被降价药改个药名,换个包装,夸大药效,虚假广告,改头换面价更高了。


第四次“跃进”:那是新医改之后,为了破除‘以药养医’,政府想控制医院购药价格,由省政府统一招标配送,把医院与药企讨价还价机制,变成政府定价,把药企之间竞争机制,变成药企向省政府公关、行贿,争得高定价,留得空间,给医生送回扣,才能销出自己的产品。结果,药价成倍、几十倍升高,是最大的一次药价飞升。


第五次“跃进”:一段时间以来,人们都发现大医院有一项不约而同的重大‘改革’,医生的纸处方不见了,全部改为电脑处方。医生开什么药,什么价格,患者都不知道,只被告知交多少钱,到药房取药后,才知道这里的药都比外边药店贵很多,可是已经完了。原来患者常常拿到处方到外边买低价药的小伎俩被堵死了!改革了!其实有些特贵药,即使你拿到处方,到外边也买不到,医院与药商早有约定,凡卖到医院的药,不准外卖,否则医院不进你的药。这个约定药商愿意遵守,因为大医院是最大的客户。


查一查药品价格的五次跃升,不外两个原因,一是改革‘改’出个药品高价!用行政手段肆意破坏市场机制酿罪恶!二是垄断、没有竞争压力的供方,可以肆意高价!他们无所顾忌,也无人能制止!何况还打着公益性旗号,拉政府的虎皮!


六年医改,没能破除‘以药养医’,其实从开始就该想到,即使破除了‘以药养医’,那么应该怎么养医?那么多公立医院,不养不行!拆东墙补西墙不行!  医疗服务体制再不改革,怎么了得!


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