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创新模式或可提高资源匮乏地区基层医疗服务

来自中国和印度的研究人员在最近合作完成的一项科学研究中共同探寻出一种经济实惠并可提高资源匮乏地区基层医疗服务质量的创新模式,以让广大人群受益。此研究结果近期发表于Circulation杂志,同时杂志主编邀请了来自于美国国立卫生院的资深研究人员在研究方法方面对此研究进行了深入的点评。

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本研究的项目名为“心脑血管疾病高危患者实用标准化防治干预研究” (即Simcard研究)。SimCard研究是一项干预期为一年的整群随机对照试验。此研究项目在中国西藏藏族自治区和印度哈里亚纳邦(Haryana)共47个村子开展。在这些地方,心脑血管疾病负担巨大,但患者很难获得基本的心脑血管疾病标准化管理和相关药物治疗。


研究共入组2086名(中国1036名,印度1050名)心脑血管疾病高危患者。研究人群的纳入条件包括:年龄大于等于40岁,并且自报患有心脑血管疾病(冠心病、脑卒中、糖尿病)或者入组当天测量的两次收缩压均不低于160毫米汞柱。本研究积极调动了基层卫生工作者,即村医的参与。所有干预村村医在干预开始之前接受了系统性的心脑血管疾病管理培训,在干预实施期间这些接受了培训的村医在一款由研究团队开发的基于安卓手机的软件协助之下对基线筛选出来的心脑血管疾病高危患者进行标准化的管理。


两个国家的综合数据力证干预方案有效地提高了降压药物的使用。干预后结果显示在降压药物的使用上和基线相比两组间有25.5%的净增长。在中国,对比干预前后,研究团队还观测到两组间受试者的收缩压明显下降-4.1mmHg,以及显著的阿司匹林服用率的增长(24.5%)。两个国家中都未发现生活方式有明显改变。


本研究于2012-2013年由位于中国的北京大学医学部乔治健康研究所联合西藏大学,以及印度公共卫生基金会共同发起。研究者期望完善干预方案进而继续进行规模更大且时间更长的试验以来评估硬性结局指标。


本地化的社区干预方式


在过去的几十年中,慢性病负担飞速增长,医疗卫生服务模式也由以个体为中心转向针对于人群且基于社区的模式。


研究主要负责人:北京大学医学部乔治健康研究所荣誉教授阎立静教授说:“对于如心脑血管疾病的慢性病防控来说,基于人群的方案和针对高危患者的策略都是必要的。在资源相对匮乏地区,如先采取高危患者管理措施,再配合指南所推荐的治疗与预防策略,其效果和经济效益将可能最大化。”


研究开发了一套‘2+2’的简化但创新的干预模式,包括两种药物的合理使用(降压药和阿司匹林)与两种生活方式干预(戒烟和减盐)。此干预模式是基于国际与国内心脑血管疾病管理指南所进行的简化,主要目的是为了易于融入当前地方医疗服务体系。


干预方案融合了地方文化特色并获得当地政府的大力支持。比如在西藏地区,研究团队开展特别的健康教育活动来缓解村民对西药的抵触情绪。


社区卫生工作者的角色


阎教授表示,此研究在能否有效将专业医生对病人管理的任务移交给基层卫生工作者,从而降低个人医疗支出上提供了新的证据。


“在资源匮乏地区,仅依赖于人手有限且工作任务繁重的专业医生来实现对高危患者的管理是不可行也不可持续的。我们需要寻找对病人来说循证、易获取又可持续使用的医疗服务模式。”阎教授说道。“在此类基于人群的心脑血管疾病防控策略的实施上,基层卫生工作者扮演至关重要的角色,他们能把服务带到患者的家门口。”


所以尽管研究并未发现明显的生活方式上的改变,但其在提升基层医疗工作者和患者的行为如药物的开具和使用,以及改善临床结果的潜力上都有显著作用。


移动技术的力量


据北京大学医学部乔治健康研究副研究员田懋一博士介绍,本研究中所使用的基于智能手机的电子决策支持系统(EDSS)是第一次在这些非常贫困的地区使用,这套系统在干预实施期间有效地协助了基层卫生工作者为当地患者提供标准且实时的医疗服务。


田博士说:“研究初步结果显示,EDSS在辅助基层医疗卫生工作者进行临床诊断与患者管理上具备效率高、经济实惠且节省时间与精力的巨大潜力。”


“在项目实施过程中,我们也欣喜的发现无论是年轻或年长的基层卫生工作者,他们都愿意并且能够使用这套基于智能手机的决策支持系统。”

“下一步我们希望在更大规模的研究中继续使用并验证其效果。我们期望把它升级成以患者为中心,并可与当地电子健康档案整合在一起的全新系统。”


期盼更多“南南”合作


尽管在医疗卫生系统、社会经济环境和文化不尽相同,中国和印度在心脑血管疾病的防控工作上面临着类似的挑战,诸如疾病负担的增长、城乡医疗卫生服务的巨大差距、资源匮乏及防控能力薄弱。


研究联合负责人、印度公共卫生基金会副主席Dorairaj Prabhakaran教授表示,在与心脑血管疾病等慢性病的斗争中,公众对疾病的错误认知是最大的挑战之一,亟待解决。他说:“人们认为慢性病只是富裕地区或有钱人的问题。但我们在这些非常贫困的地区做研究,发现在这里高血压是个大问题。它影响着所有人!”


“SimCard研究是全世界此类研究中第一个由两国共同开展的。其显示出的巨大协同作用、低花费及可持续性对其他发展中国家的合作起到很好的示范效果。未来我们应该整合资源,在共同的兴趣出发点中寻找更多的合作机会。”


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