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弃官从商,卫计委副司长加盟保险公司

近日,卫计委体改司副司长刘殿奎辞职加盟阳光保险。公开资料显示,刘殿奎曾先后担任卫生部规划财务司副巡视员、卫生部规划财务司副司长、卫计委体制改革司副司长等职务。

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多年的医疗行业经历使其对中国的医改与医院的未来发展方向有着独到的认识。那么,卫计委的高官为加盟商业保险公司给我们传到了什么信息呢?


2014年6月,阳光保险集团正式进军医疗产业。由中国保监会批准,阳光人寿与山东潍坊人民医院和潍坊医学院共同筹建阳光融和医院,该医院也将成为国内第一家由保险机构和国有大型医院及教学机构合作兴办的综合性医院。


虽然刘殿奎有多年的医疗经历,但是我们认为,刘殿奎辞职加盟阳光保险集团恐怕志不在于管理一家医院。我们认为,阳光保险集团吸引刘殿奎加盟,恐怕一个重要的原因在于保险机构正面临前所未有大介入医疗保险的大机遇。


近日,国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,其中,特别提出鼓励商业保险机构承办大病保险。据机构预测,大病保险全面推广的话,预计市场将达到400亿。


虽然这个市场因为保险机构在用药等方面的限制了保险机构参与的热情,但是,长期来看,这是保险机构切入万亿医疗保险市场的一个大契机,也是一大机遇。


去年国务院发文(国办发〔2014〕50号文),文件中提出:通过竞争招标的形式引入由商业保险公司来负责经办医疗保险服务。


我们认为,未来保险机构将全面承办医保目前的业务,现在医保部门未来有望变成管理机构,代表投保人和保险机构谈判,对他们进行管理和约束,制定保险机构必须达到的标准,比如报销比例,报销范围等等。商业保险机构将成为具体的承办方,他们通过竞争,以服务来争取医保份额。


目前医保控费主要依赖于药品招标,和未来寄望于医保支付价,但是,从目前的招标进展来看,虽然卫计委一直在谈招标,很多药品也都面临降价潮流,但是从医院来看,高价药仍然会在医院卖得最好,医保资金的支出仍会增加,医保资金的持续紧张将会加剧,而随着医保资金压力越来越大,商业保险承办社保将会越来越放开。


而现在大病医保,国务院提出了积极鼓励商业保险承办,恐怕也有这背后的原因在里面,如果商业保险能够在大病保险里面取得良好的破局,大病保险做得越好,未来医保的承办进展就越快,做得好的公司也能够承办越来越多的份额。


而要做好大病保险,一个好原因是为商保公司争取来好的有利政策,例如,大病保险用药和价格方面,商业保险公司能够有一定的发言权,恐怕一定的政策影响力,从这方面来看,刘殿奎是个相当好的人选。


反过来,从刘殿奎愿意加盟阳光保险来看,从他对中国医改多年的经验来看,我想这也充分说明了他对商业保险在未来医保中将会发挥越来越重要的作用。这点应该可以看做是未来的产业趋势。


如果商业保险公司真的承办医疗保险,那么对于药企来说这意味着什么?


首要的是,作为营利性的保险企业,应该不会容忍医院再继续用药,作为商业保险机构,一定会想出很好的约束机制出来的。看看日本、美国等等,这些国家商业保险公司是怎么约束医院用药,这个经验估计很快可以引进。浪费资源,医院用药“只买贵的”、医生开药只开“回扣多的”的状况一定会发生改变。


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