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卫计委:公立医院改革“4大突破”进展,覆盖率已达74.9%


2015年8月6日,国家卫计委举行了例行新闻发布会。国家卫生计生委宣传司副司长、新闻发言人宋树立表示,医改工作到了攻坚克难的关键时期。用卫计委李斌主任形象的比喻说,我国新一轮医改已经取得了重要的阶段性成果,这就好比医改这一仗已经打到长江边了。


公立医院改革四大突破进展


今年4月份,国办印发了《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》,在2015年重点工作任务当中第一项谈的就是公立医院改革。发布会中,国家卫生计生委体改司副司长、国务院医改办政策组和公立医院组负责人傅卫从四个方面总结了公立医院改革的进展情况。


第一,公立医院改革相关政策不断完善


2015年4月和5月,国务院办公厅分别印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》两个文件,进一步明确了县级和城市公立医院改革的目标、原则、路径和具体措施。同时,全国医疗卫生服务体系规划纲要、完善公立医院药品集中采购工作的指导意见等重大改革政策也相继出台,增强了改革的整体性、系统性和协同性。


第二,公立医院改革的推进力度不断加大


经过各方努力,目前全国1463个县(市)已启动改革,占74.9%,其中13个省份已经覆盖全部县(市);共有3297家县级公立医院启动改革,占78.3%,其中8个省份已经全部覆盖;城市公立医院综合改革试点扩大到100个,其中61个城市已出台实施方案,764家城市公立医院已启动改革。


第三,公立医院体制机制改革不断取得突破


在破除以药补医方面,3077家县级公立医院、446家城市公立医院取消了全部药品加成,江苏、浙江等7个省份已经在全部县级公立医院取消药品加成。在药品耗材集中采购方面,各地按照《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》要求,正在研究制订新一轮药品集中采购方案,按要求将于今年11月中下旬统一实施。


第四,改革的整体联动性不断加强


在优化医疗资源配置方面,各地通过组建医疗联合体、托管、院办院管等形式促进医疗资源整合。在分级诊疗方面,各地通过创新服务模式、基本医保引导等方式推动落实基层首诊、双向转诊。在医疗服务方面,各地通过改善就诊环境、开展预约诊疗、优化服务流程、推出便民惠民措施、实施优质护理等,使群众就医感受不断改善。


最后,傅卫表示,2015下半年卫计委将会同相关部门全力推进各项重点改革任务,确保实现2015年10月底前在全国全面推开县级公立医院综合改革、12月底前在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。


关于公立医院改革“大盘问”


健康报记者: 最近,卫计委、财政部、国务院医改办组织专家对17个试点城市以及福建省三明市的公立医院改革情况进行了评估,这份评估报告显示,取消药品加成并不能从根本上破除以药补医,也没有解决医生的逐利问题,一些公立医院甚至出现了以检查和化验养医的情形。请问应如何看待这个结果?


傅卫:取消药品加成仅仅是我们切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点。破除以药补医的机制涉及到医院和医生两个层面,取消药品加成,仅仅解决了药品加成补医院的问题,还要涉及到破除药品和医生之间不正当的利益联系。


破除以药补医的核心是破除公立医院的逐利性,如果这个逐利性没有切断,新的补偿机制、运行机制没有建立,就会出现我们谈到的药品加成取消了,但会出现以耗材养医、以检查养医这样一些情况。所以,取消药品加成只是第一步,后面我们还需要同步地推进补偿机制的改革、价格的调整、分配制度的改革、支付制度的改革,以及管理制度和绩效考评等改革。 


法制日报记者:目前,我们国家针对公立医院改革出台很多系统性、政策性的文件,下一步工作中我们怎么样才能把政策性文件落地实施达到预期目的?


傅卫:如何能够保证这些改革措施的落地和改革目标的实现,其实关键就在于我们如何增强改革推进的力度,加强组织实施的保障。围绕这个有以下四个方面:第一,加大工作推进力度;第二,强化督导考核,要求各个省区都要建立相应的督导考核评估问责机制,来推动各个试点地区整体推进改革的任务;第三,继续完善相关政策设计;第四,加大培育和宣传一些改革的典型和做法。

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