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无忧说 | 基层医院:全科是个伪命题!

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层医院原本定位于基本医疗和公共卫生服务,然而,国家在基层力推的全科医疗,一些地区的老百姓似乎并不买账,基层医疗机构门可罗雀的现象,随处可见。对此,部分地区的基层医院开始“上马”一批特色专科,在购进设备的同时,对全科医生进行专科化培训,并用多点执业的方式,聘请大医院专家到定期基层坐诊。


强全科的基础上,是否要兼顾发展除全科以外的其他专科水平,在业内备受争论。


国家卫计委:强专科是下一步基层医改“重头戏”


在中国,基层则是医疗系统中最薄弱环节。新医改试图从薄弱环节改起,把“保基本、强基层、建机制”作为基本原则。


在人才培养方面,长久以来,基层医疗机构更多时候是在强调全科队伍建设,并寄希望于通过全科医生的服务将患者留在基层,缓解患者盲目奔赴大医院的无序就医状态。


然而,专科水平不足同样成为社区遇到的棘手难题。将社区功能定位于公共卫生,还是公共卫生与专科建设两手都要抓,成为如今从业者面临的现实问题。


“医疗功能弱化时常让基层医院陷入困境,大家在努力发展全科时必须承认,全科医生实际掌握的技能并没有完全明确的界定,全科医生也不能很好地解决居民所有健康问题,比如说大量外伤的清创缝合、取出喉咙卡的鱼刺,缓解被风沙吹过眼睛的不适等,都需要专科知识,医护人员具备更多专科知识,才能留住更多患者。”在8月份召开的第四届基层卫生大会上,国家卫计委基层卫生司社区卫生处处长刘利群强调,完善医疗服务功能将成为下一步基层医改的“重头戏”。


专科强才能留住更多患者


不过别惊讶,其实各地不少基层医院早就“上马”专科队伍建设。天津市北辰区西堤头社区卫生服务中心早在若干年前就发展了骨科、肛肠科和产科等专科特色。


目前,这里每天都能保证有一名天津市人民医院骨科专家坐诊;肛肠科的手术量每月都能保持在30台以上,这源于此前对医护人员到天津市人民医院肛肠科的脱产进修,目前辖区内很多肛肠手术患者即使在大医院手术,也会回到社区卫生服务中心进行后续的康复治疗。


此外,由于产科技术水平过硬,生育高峰时期,这里每月最多能接生80多个婴儿,并且紧急救治过多例孕晚期子宫破裂的患者,保证了母婴平安。


“基层医疗机构的服务目的就是要切实满足当地百姓的需要,如果很多问题都处理不了,不仅就会降低百姓对社区医院的信任度,也会让家庭医生式服务难以持续,因此开设专科是大势所趋。”院长赵辉说。


基层是否要开设专科的讨论,院长们纷纷就这个话题发表自己的观点。


“如果没有条件设置其他科室,当然要努力提高全科医生的水平,但保证全科的基础上还能开设其他专科,也可以弥补全科医生的不足,比如口腔科、妇科等,都是全科医生的弱项。”


“立足全科,放权其他专科吧,把患者的病治好,患者才能相信我们。”


“发展专科可以,但是得先稳定全科队伍,现在半年就换几个医生,全科还怎么干?”


“对于医院来说,无论全科还是专科,都是一样干,但在政策上要有顶层设计,强基层首先要有人、财、物力的保障。”


“全科和专科原本就不应彻底划分开来,医学知识又怎能这样武断地区分呢?两者只是深度和广度不同而已。”


……


基层全科是个伪命题!


基层发展全科是想当然的想法,好像基层就应该只处理最简单的病,像赤脚医生。然而,病是不会挑地方的,基层人和城市人一样生大病,很多病没有专科水平连初步处理都没办法。你弄个全科,可是没有几个病人的病是全科,一患病都是专科病,一个全科医生怎么能取得患者信任?我记得小时候在乡下,乡人看病多去找一个私人诊所的医生看,而不去乡卫生院,因为那个私人诊所的医生儿科水平很高。可见,即使在乡下,人们同样是希望找专业的人来治病,而不是全科!全科是一种主观设计出来东西,多数老百姓并不认可。


再则,基层发展专科,要求并不过分,专科并不是专家,专科就是主治医生的水平,不是副高以上水平,基层为什么就不能享受这种水平的医疗呢?


第三,随着互联网医疗的发展,可穿戴设备的使用,全科干的活可能都让可穿戴设备干了,那全科医生去干什么?


对基层医院和医生,应该是要求具有全科知识的专科医生,每个全科医生要有一科之长,否则不会取得患者的信任!大城市的医生到了专科就往专家发展,基层医生到了专科水平就往全科发展(条件设备决定也只能如此),但你不能做成没有任何一科之长的所谓全科。

主编:来来;转载请注明来源:生物无忧www.swwy.com

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