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国务院医改办回应“大病保险后困难家庭仍负担不起咋办”

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国务院医改办综合组负责人姚建红回应“大病保险后困难家庭仍负担不起”问题时表示,我们国家有很多保障制度,可以由医疗救助制度帮解决困难和问题。


有记者问:大病保险报销比例到底有多大?农村困难家庭通过大病保险后,余下的部分,自己还是负担不起怎么办?


对此,姚建红指出,医保的报销分三个阶段,第一个是基本医保的报销部分,所有人都有,只要参加新农合、参加城市居民医保,都可以报销,没有任何障碍。


如果发生的费用比较多,就进入第二个阶段,原来叫“二次补偿”,现在没有这个概念,叫大病保险。有个概念,“高额医疗费用”,如果个人在一个年度里累计的合规医疗费用超过了当地统计部门公布的上一年度城镇居民人均可支配收入和农村居民可支配收入,就进入高额医疗费用阶段,由大病保险进行报销。


姚建红举例,国家统计局去年公布2014年全国城镇居民人均可支配收入是28844元,农村居民人均可支配收入是10489元,这是全国数据,这次文件没有说以全国的标准衡量各地,由各省、自治区、直辖市和新疆建设兵团来确定什么叫合规医疗费用。


大病保险有个重要的目标,就是要防止家庭发生灾难性医疗支出,这也是借鉴了世界卫生组织的概念,什么叫家庭灾难性医疗支出呢?就是当一个家庭中用于医疗的支出占家庭可支配收入的比重等于或超过40%,就认为这个家庭可能发生家庭灾难性医疗支出。为了防止发生家庭灾难性医疗支出,反推,用“高额医疗费用”的概念,就是不要超过当地统计部门公布的上一年度人均可支配收入。今年的文件写了,2015年合规医疗费用报销比例要达到50%以上。


接下来进入第三个阶段,要强调各项保障制度之间的衔接。我国有很多保障制度,一是基本医保,每个人只要愿意参加,基本都有;二是大病保险,我们有很多规定;三是我们还建立了应急救助制度,就是在紧急情况下,如果没有人给他出钱,从去年建立了这个制度,就是对传统意义上的“三无”病人,比如突然发病,又没有带钱,这个时候制度就发挥作用,由政府垫付费用,政府来帮助解决这个难题。还有慈善、商业保险,各种制度相互衔接。


“如果发生您刚才说的情况,那么就由医疗救助制度帮他解决困难和问题。”姚建红表示。


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