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儿童幽门螺杆菌感染诊治

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是常见的感染性疾病原之一,多研究证实,幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病的发病密切相关。医脉通整理自近期《中华儿科杂志》发表的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》重要内容,详情如下:

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幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题,与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点,成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童,为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗,中华医学会儿科学分会消化学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。共识由广州市妇女儿童医疗中心消化科龚四堂教授等专家编写,发表在《中华儿科杂志》上。



一、儿童Hp感染的诊断


(一)Hp的检测指征:


1.消化性溃疡。


2.胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。


3.慢性胃炎。


4.一级亲属中有胃癌的患儿。


5.不明原因的难治性缺铁性贫血。


6.计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。


(二)各种Hp检测方法


检测方法包括侵入性和非侵入性两类。


侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检,包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。


非侵入性检测方法包括尿素呼气试验(UBT)、粪便Hp抗原检测(SAT)和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查,其他检查前均需停质子泵抑制剂(PPI)2周、抗生素和铋剂4周。


(三)Hp感染的诊断


符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染:(1)细菌培养阳性;(2)组织病理学检查和RUT均阳性;(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致,需进一步行非侵入性检测,如UBT或SAT;(4)消化性溃疡出血时,病理组织学或RUT中任一项阳性。


二、儿童Hp感染的治疗


(一)Hp感染根除治疗的适应证


消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治:(1)慢性胃炎;(2)胃癌家族史;(3)不明原因的难治性缺铁性贫血;(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林);(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。


(二)Hp感染的根除治疗


1、根除Hp的常用药物:


(1)抗生素:阿莫西林50mg/(kg·d),分2次(最大剂量1g,2次/d);甲硝唑20mg/(kg·d),分2次(最大剂量0.5 g,2次/d);替硝唑20mg/(kg·d),分2次;克拉霉素15~20mg/(kg·d),分2次(最大剂量0.5 g,2次/d)。


(2)铋剂:胶体次枸橼酸铋剂(>6岁),6~8mg/(kg·d),分2次(餐前口服)。


(3)抗酸分泌药:PPI:奥美拉唑,0.6~1.0mg/(kg·d),分2次(餐前口服)。


2、根除Hp的治疗方案:


(1)一线方案(首选方案):适用于克拉霉素耐药率较低(<20%)地区,方案为:PPI+克拉霉素+阿莫西林,疗程10或14d;若青霉素过敏,则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(>20%)的地区,含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5d,PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)可作为一线疗法。


(2)二线方案:用于一线方案失败者,PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑),疗程10或14d。


3、根除Hp的辅助治疗:国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染,减少Hp根除过程中的不良反应,提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率,目前没有明确的结论。


4、根除Hp的疗效判断:应在根除治疗结束至少4周后进行,即使患儿症状消失也建议复查,首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除;(1)UBT阴性;(2)SAT阴性;(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。



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