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NEJM:胆囊疾病的诊断和介入治疗

胆囊切除术是一种行之有效,经常实施的手术。诊断急性胆囊炎和其严重程度分级的标准如表1所示。更安全和较少侵入干预措施的持续需求推动了胆囊疾病管理的创新。无论胆囊疾病的管理方法是手术,内镜(近期引入的经自然腔道内镜手术[NOTES]),或者经皮,在选择治疗方式上最重要的考虑是患者整体病情以及疾病的局部和系统性影响(表1和表2)。

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一、胆囊切除术的外科方法


腹腔镜手术

腹腔镜胆囊切除术,在1985年引入,显著降低开腹胆囊切除术的需求及其伴随而来的并发症。这种方法已经成为有症状的胆石症和轻度至中度急性胆囊炎的 标准治疗。近期有数据支持早期腹腔镜胆囊切除术优于推迟腹腔镜胆囊切除术。为了尽量减小对腹壁手术创伤,正在努力应用更小和更少的腹腔镜端口(图1所示)。

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NOTES

NOTES是一种在手术中开展的技术,通过自然存在的腔道,不会留下皮肤瘢痕(图2所示)。

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经口内镜胆囊引流

胆囊引流术第一次是在25年前报告的,遵循胆管插管和ERCP应用的标准步骤。导引线通过胆囊管推进,进入胆囊。猪尾支架的一端被放置在胆囊内(图3),另一端或者通过胆管导管(经鼻退出)带出,或者从十二指肠(双猪尾支架)引流离开。

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结论

对于有症状的胆囊疾病患者是选择胆囊切除术还是胆囊引流术是以急性疾病的严重程度,患者总体健康状况,以及当地现有专业知识和技术为基础的。目前很少有试验比较这几种不同的方法,近期有关胆囊引流的内镜方法的研究数据显示,这些方法可能是经皮胆囊造瘘术的有效替代,而且副作用较少。下一步还需要对照试验评估这些新兴内镜干预措施的短期和长期结局。

(来源:网络;整理:生物无忧)

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