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肝炎治疗误区与常识,你知道吗?

对于肝炎来说,人们在一定程度上恐惧多过了解,尤其对于更为常见的“病毒性肝炎”来说,更是闻之色变。不少人也会因为不了解出现两种较为极端的想法:“病毒性肝炎怎么也治不好的,不如不治”,又或者“得了肝炎就离肝癌不远,只能等死”这种消极厌世的情绪。到底如何科学防治肝炎,如何走出肝炎防治的常见误区,我们邀请肝炎治疗的两位权威专家来为大家答疑解惑。

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王贵强 北大第一医院感染科暨肝病中心主任、北大国际医院感染肝病部感染疾病科主任


目前常见的肝炎大概分为哪几类,治疗方式有什么区别?都是可以治愈的吗?


抗病毒治疗能临床治愈丙肝


在我们国家肝炎主要为病毒性肝炎,还有药物性肝炎,自身免疫性肝炎,以及脂肪肝炎,酒精性肝炎等。其中病毒性肝炎,尤其是乙型肝炎,在我们国家发病率比较高,乙型肝炎是导致肝硬化和肝癌的主要病因。目前,慢性乙肝治疗干预,尤其是抗病毒治疗,可以有效控制疾病的进展,减少肝硬化和肝癌的发生。丙型肝炎病毒感染,目前面临的主要挑战,就是如何发现病人,目前丙型肝炎抗病毒治疗,效果很好。大部分病人经过合理规范的抗病毒治疗,可以获得临床治愈。


除病毒性肝炎以外,在我们国家,酒精性肝病,自身免疫性肝病,以及药物性肝病发病率也比较高,其中药物性肝病在我国常见,但由于没有进行相应的肝脏生化学检测,常常不能得到及时的诊断和治疗而延误病情,需要高度重视。


病毒性肝炎的预防主要依靠注射肝炎疫苗,注射过疫苗后,是否意味着一劳永逸?


需定期检测抗体水平


是的,乙肝疫苗接种可以有效预防乙型肝炎的发生。最新的流行病学数据显示,我们国家经过十几年来乙肝疫苗接种,取得了重大成绩,2014年全国流调的最新的数据显示,乙肝疫苗预防成绩巨大,但要定期检测保护性抗体的水平。


乙肝的治疗方法现在主要有哪些?新疗法(病毒分离技术、生物细胞技术、干细胞移植)靠谱吗?


各种新疗法仍处探索阶段


目前乙型肝炎抗病毒治疗,包括口服核苷类药物以及干扰素的治疗,合理使用这两大类药物,尽管难于彻底清除乙肝病毒,但可以有效地控制疾病的进展,减少肝硬化失代偿的发生,减少肝癌的发生。


目前我们主张首选强效低耐药的核苷类似物,治疗乙肝或应用长效干扰素治疗,但在基层,由于药物价格的问题,导致那些初治的病人使用了耐药发生率比较高的药,对后续治疗非常不利,因此,我们强调应该合理应用抗病毒治疗。目前国内外,都在研发新的治疗乙肝的药物,但到目前为止,还没有真正突破性进展,包括细胞治疗等,都是在探索阶段。因此,现阶段仍然是以现有的药物合理应用,达到最佳的治疗效果。


很多人认为抗病毒治疗无效,他们觉得转不了阴,治疗也没有什么效果,真是这样吗?


强效低耐药药物应为首选


这是一个很大的误区,目前慢性乙型肝炎通过抗病毒治疗,可以有效地控制疾病的进展,减少肝硬化的发生,降低肝硬化并发症,也会降低肝癌的发生,因此,抗病毒治疗是确切有效的。当然,新药的研发可能会最终清除乙肝病毒,达到完全的治愈,就像丙型肝炎。目前,五种口服的抗病毒药已经在我们国家上市,我们还是要强调,应用强效低耐药的药物作为首选,当然,对一些适合的病人,长效干扰素的应用也是一个选择。

我们正在修订2015年版,中国慢性乙型肝炎防治指南,计划今年10月在中国发布,将会具体指导我国慢性乙型肝炎的临床治疗。


魏来 中国肝基会副理事长、北大人民医院副院长、北大国际医院感染肝病部肝病科主任


丙肝在目前已知的病毒性肝炎中,属于无法用注射疫苗来预防的,丙肝应该如何预防?


杜绝非法采、供血,远离毒品


目前尚无有效的疫苗预防丙肝,但采取积极有效的措施切断传播途径,丙肝是可以预防的。拒绝毒品,不共用针具静脉注射毒品,杜绝非法采、供血,避免不必要的注射、输血和使用血液制品;到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品,可大大减少感染丙肝病毒的风险。不与他人共用针具或其他文身、穿刺工具;不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品。目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝,但乳头有破损时,要避免母乳喂养。预防艾滋病的措施也可有效预防丙肝。


在我国丙肝是以输注血制品、静脉吸毒为主要传播渠道,而乙肝是以母婴传播为主。与乙肝和丙肝的传播途径不同,甲肝是经消化道途径传播的病毒性肝炎,也就是说,甲肝是“吃”进去的。


有人认为,只要肝功能正常就不用治疗,真的如此吗?


区别对待肝功能“正常”者


对于肝功能“正常”者,要区别对待:1)对于乙肝病毒携带者,即乙肝表面抗原阳性,但1年内连续3次以上均显示血清转氨酶在正常范围、肝脏影像学未示异常、肝组织学检查无明显异常者,暂时不需要治疗,但应戒酒、定期随访;2)对于肝功能“正常”的慢性丙型肝炎患者,即尽管肝功能正常,但肝脏影像学异常、肝组织学检查有明显纤维化者,应该及时治疗。


得了肝炎是否意味着就得终身服药?药物性肝损伤在治疗肝炎过程中发生的几率有多高?


只有少数肝病患者需终身服药


如前所述,肝炎的种类很多,只有少数种类的肝病患者需要终身治疗,如乙型肝炎肝硬化、原发性胆汁性肝硬化以及部分代谢性肝病。


由药物引起的肝病占非病毒性肝病的20%-50%,暴发性肝衰竭的15%-30%。在我国肝病中,药物性损伤的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病(包括酒精性及非酒精性),发生率较高,但由于临床表现不特异或较隐匿,常常不能被发现或不能被确诊。很多种药物可以引起药物性肝损伤,如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。最近研究显示中药所致药物性肝损伤占临床药物性肝损伤的4.8%-32.6%,已成为一个不容忽视的问题,另外一些“保健品”及减肥药也经常引起药物性肝损伤,需引起高度重视。


对于常见的保肝、护肝类药物该如何选择?这类药物在治疗肝炎过程中能起到多大作用?


保肝护肝药物服用过多加重肝脏负担


评估肝脏疾病时,需要通过各种辅助检查评估肝脏炎性损害的程度,同时在积极针对病因治疗的情况下,辅以保肝护肝治疗。这里需要强调的是针对病因的治疗是主要治疗,例如对于乙型肝炎病毒活跃复制的慢性乙型肝炎,首要的还是抗病毒治疗,保肝护肝是辅助治疗。


常用的保肝护肝药物很多,这些保肝护肝药物作用机制类似,并无首选次选之别。另外保肝护肝的同时,还要注意药物不是越多越好,服用过多反而会加重肝脏负担。


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