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不是愚昧:西医开始也用粪便治病!

粪便菌群移植(FMT),一直到20世纪90年代后期主要是由兽医实践应用,而过去几年FMT在不同的胃肠道、精神、神经和代谢失调领域的潜在应用带来了巨大的兴趣。

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从2010年起,关于治疗复发性艰难梭状芽孢杆菌(CDI)高效范围(80%–90%)的研究、出版物和媒体报道爆炸性出现。粪便菌群移植治疗CDI成功的确切机制仍未发现。宏基因组研究显示,复发性CDI患者缺乏保护性和多样性结肠菌群,处于慢性失调状态。进行一次成功的FMT,复发性CDI患者的菌群和捐赠者相似,经过一段时间后仍保持这样。


溃疡性结肠炎(UC)的病因仍不明确,但研究显示UC是一种慢性炎症性疾病,相比于健康个体,能改变和降低结直肠菌群的多样性。复发性CDI患者在进行FMT后恢复健康的结肠菌群,这项发现使调查人员开始探索将FMT用于活动性UC患者。两项关于FMT治疗活动性UC患者的随机、安慰剂对照试验最近在《Gastroenterology》上发表。Moayyeddi和同事们的研究中,75名患者接受每周的FMT(n=38)或水(n=37)灌肠治疗,维持时间6周(参考文献:Gastroenterology 2015 Jul;149(1):102-109.e6)。获得缓解方面具有统计学显著的差异,FMT组患者为24%,安慰剂组为5%。Rossen和同事的研究包括50名患者,随机分配到通过鼻十二指肠(ND)管,接受两次十二指肠注入FMT组或安慰剂组(自体移植粪便)(参考文献:Gastroenterology 2015 Jul;149(1):110-118.e4)。总共37名患者被计入到符合方案集,用来分析临床缓解的主要终点,结合第12周 Mayo内镜评分降低≥1分。FMT组和安慰剂组之间在临床和内镜下缓解方面没有统计学显著的差异。


这两项研究间结果的差异可能是疗效依赖于捐赠者。第一项研究显示,使用一个特定捐赠者导致7名患者获得缓解,相比之下,来自其他5名捐赠者中有两名患者获得缓解。第二项研究中的37名患者有13名捐赠者:1名捐赠者捐赠给8名患者,其中4人对FMT响应;1名捐赠者捐赠给3名患者,其中1人对治疗响应;1名捐赠者捐赠给2名患者,没有人响应。由于多个捐赠者对应的患者数量少,可能不能评估捐赠影响。另一个对两个试验结果不同的解释可能是FMT的递送方式有差异。在第一项研究中,FMT通过灌肠来实现,第二项研究则使用ND管。UC主要是结肠疾病,通过灌肠递送FMT来恢复结肠菌群,可能比使用ND管更成功。第三种解释可能是在诱导UC缓解方面,多次、连续的FMTs可能比两次FMTs更有效;第一项研究采用每周FMT,持续6周,而第二项研究中的患者只接受两次FMTs。考虑到这些发现,应该有进一步的研究来最终确定FMTs 在治疗活动性UC患者时是否起作用。也需要研究来解决为获得缓解FMT的最佳频率和持续时间。一旦获得缓解,缓解的持续时间和维持FMT的需要也需要验证。其他研究领域包括FMT的递送方式和确定合适的捐赠者。

(来源:网络;整理:生物无忧)

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