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作为医生,我为什么不愿花“一分钟”帮你看化验单?

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忙碌一天,门诊病人的名单终于从电脑屏幕上一个个消失,还没有来得及站起来,门口总会有几个没有挂上号,或不想挂号的病人冲进来,央求道:“医生帮我看一眼化验单,一分钟不到,谢谢!”


通常我会拒绝,不是我冷漠,不是我无情,更不是心疼20元的挂号费(最终拿到我的手上也不到5元)!拿几张化验单举例说明,也顺便科普一下男性精液报告:

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上图:少弱精症;下图:无精症


我可以帮你看一下化验单,告诉你这两张的结果均不正常,但引起这些结果原因是什么?我不知道!后面怎么治疗?我也不知道!不知道原因也就无法提供准确治疗方案,所以我们必须坐下来,慢慢聊:


因为我要弄清楚以下几种状况,也就是采集病史:


1.他的精液在什么状态下采集的?


是否禁欲3-7天。禁欲时间过短或过长,精液质量都会有所下降。采集精液时是否漏掉一部分,没有全部采集,当然精液量会少。


2.他的职业和生活习惯?


他是否为高温作业者,炼钢工和炼铁工(指炉前作业),轧钢工、大型机锻工、烧窑工(包括出窑工)、机车司机、电石烧结工、轮渡蒸汽轮机司炉。是否经常出入桑拿房?高温环境不利于精子成活。


3.他身体是否处于健康状态?


他是否得过腮腺炎,有无结核病史?严重腮腺炎合并睾丸炎,可能会导致生精功能受损,附睾结核会导致无精症。是否有肝炎、脂肪肝合并肝功能的损伤?肝功能受损会导致男性雌激素水平上升,持续高水平雌激素不仅影响男性性功能,也会影响精子的质量。肾上腺肿瘤或睾丸肿瘤患者,会累及睾丸生精功能。


4.他是否在服用一些药物?


药物会对精液产生影响:化疗药物,如:阿霉素、长春碱、氮芥、顺铂、氮烯咪胺等;降压药物,如:利尿剂(安体舒通)、b-受体阻滞剂(心得安)、钙离子通道阻滞剂(硝苯地平)等;激素类(抗雄激素)药物:非那雄胺等


5.他是否有前列腺炎、隐睾和精索静脉曲张?


精索静脉曲张时,使睾丸的局部温度升高,血管活性物质增加,从而影响睾丸生精功能,精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。


隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育,因此若精子密度低,又有隐睾存在,必须及早治疗。此外,双侧隐睾、输精管结扎术后,先天性输精管精囊腺缺如者,可能是无精症。


生殖道感染附属生殖腺的慢性感染,可以影响精液中的各种化验指标。


6.他的性激素和其他内分泌激素是否正常?


男性也有高泌乳素血症,影响雄性激素的分泌,当然也会影响精子质量和男性性功能。高雌激素、低雄激素状态均会导致精子质量的改变,还有甲亢甲减,脑垂体疾病以及肾上腺疾病也会影响精子质量。


7.他是否有染色异常情况、酶缺乏或基因异常?


克氏征男性,染色体核型为47,XXY。超雄47,XYY,46,XX男性,Noonan综合征(男性Turner综合征),5a-还原酶缺陷,先天性低促性腺激素综合征,选择性FSH或LH缺陷症等等,多为无精症。


8.其他因素:酒精、大麻、射线、吸烟,环境毒性物质等接触史。


从一张精液报告,我们只能发现表象,还要采集完上述病史,才能告诉你下一步怎么办?不是草草开药,而是逐一排除各种可能,确定某一病因,明确诊断,才能给你建议:哪些情况可以药物治疗,哪些需要手术,哪些必须试管,哪些男性只能供精或抱养孩子。


所以,各位病友们,匆忙之中,医生不帮你看化验单,是因为:


1.一分钟不能解决你的根本问题,医生需要结合病史和化验结果,才能给出准确的诊疗意见。


2.通常当病人挂某个医生的号时,医生与病人就产生法律关系。医生诊疗过程会产生记录,既能保障患者的权利又能保障医生的权利,医生会对诊疗过程承担责任。不挂号,医生不承担责任,口说无凭,也可以应付性回答。


3.医生需要在思维非常放松的状态下,才能仔细帮你分析,分析时间需要多长,看看上面我写了那么多,你要花几分钟才能读完吧?我还没有说治疗呢?


4.下班时间到了,也该让医生喘口气吧,还要去厕所解决尿急吧!给你一个人看了,后面没看到的不高兴了。医生不下班,其他工作人员(收费处,化验室,药房,护士,门卫,清洁人员)全等在那里眼巴巴的看着医生。或许医生还要开会,还要业务学习,还要接孩子?医生坐不住啊,请理解!(作者:上海市第一妇婴保健院 鲍时华)

(来源:网络;整理:生物无忧)

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