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565种OTC药品或将退出医保目录 医保资金池紧张

最近,有消息称,在即将启动的下一轮医保目录更新工作中,或将作出历史上最为重大的调整,目录中现有的OTC药品品种或将全部退出。为此,21世纪经济报道记者向中华人民共和国人力资源和社会保障部(下称人社部)相关负责人求证,但该负责人拒绝回复。

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不过,有接近参与讨论新一轮医保更新方案专家的业内人士透露,人社部确实对OTC药品退出医保进行了深入探讨,只是并未敲定会否实施。从整体来看,OTC药品退出医保目录应该是未来的一种探索方向。


在业内人士看来,这是为互联网处方药销售即将放开,新产品进国家医保目录腾位。


尽管未来OTC药品退出是一个探索方向,美国医药市场也是OTC药品已被划至大健康产品中,依靠自由竞争和产品疗效取胜。但北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣的看法是,OTC药品或将部分退出医保目录,却不可能完全退出。若处方流出市场没有明显利好,OTC药品退出医保目录不仅可能给医保定点药房及以生产OTC药品为主的药企带来较大冲击,还会给消费者就医造成一定影响。


565种OTC药品或退出医保目录


据了解,1999年我国建立了城镇职工医疗保险制度,并在2000年制定了第一版《医保目录》。随后在2004年和2009年分别进行了修订。按照医疗保险制度建立精神,新版医保目录都在原有基础上扩容,以覆盖更广泛的医疗需求。


国家医保目录按惯例4-6年调整一次,基本遵循“有进有出”原则,国家版目录制订出来后,各省在此基础上调整,甲类药品不变,乙类药品调入与调出的数量总和控制在国家版目录乙类药品总数的15%以内。


目前,我国使用的医保目录沿用2009年12月颁布的,按照医保目录4-6年一调整的惯例,新版医保目录即将出台。业内分析人士指出,若该方案实施,将是医保史上最大规模的一次调整。


而恰在此时,传出OTC药品品种或将全部退出医保目录的消息。据业内人士经过数据比对分析,发现医保目录中属于OTC市场属性的产品共有565个品种药品,其中化学药品200种,中成药356种。


史立臣指出,医保目录药品与OTC药品其实有着千丝万缕的联系。


国家医保目录的制定是根据当时的药品由政府定价药品目录、临床用药、药品价格、医保资金支付等条件遴选出来的,而OTC市场药品则主要是从药品安全有效,使用方便的角度出发来制定的。


两者目录的准入标准不同,遴选的原则不同,目录侧重点不同,但是其通用名和剂型则有可能相同;这必然导致了某一种通用名称和剂型的药品有可能既是OTC药品,也是医保目录药品,还可能是国家基本药物的三重或二重性产品。


此次或将OTC药品移除医保目录,业内人士分析认为,这主要是医保资金池紧张所致。随着近年来基本医疗保障覆盖面积逐渐增大,报销比例逐渐提高,医保资金压力也越来越大。


根据《2014年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示,2014全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元,支出8134亿元,分别比上年增长17.4%和19.6%。医保基金增长速度已低于支出速度,《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测,2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象,到2024年,将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。


与此同时,有许多创新药品却没有进入医保目录。业界一直呼吁,让更多的新药进入医保目录,鼓励企业新药研发。


调整背后的博弈


“若OTC药品被踢出医保目录,整个医药产业生态链或重构。”一位医药行业分析师如是指出。


“很多药企会非常关心政策动向,内部也会对宏观政策、产业政策等进行深度研究,对药企来说一个政策可能就决定了其生死兴衰命运。业内有戏言称医药就是‘政策市’。”对于此次OTC药品或将退出医保目录的消息,就是某药企向媒体透露的。


受基药限价和招投标政策的影响,很多在基药目录内没有中标,或企业不具备运作基药市场能力的产品,开始考虑向OTC转化。若OTC药品被踢出医保目录,这些转型的企业或首当其冲受到冲击。另外,还有很多以生产OTC药品为主的企业如修正药业、仁和药业(17.17, 0.00,0.00%)、葵花药业(53.62, 0.00, 0.00%)等也面临产品结构调整,一些医保目录在列的OTC药品将受到很大影响,如妇科类的达克宁栓、软胶囊、皮肤科的盐酸特比萘芬、复方樟脑乳膏等系列产品。


有专家预测,明年底,我国将跻身世界第二大OTC市场,至2020年,我国OTC药品市场规模将位居全球第一。


同样受冲击的则是医保定点药店,为了挽留住医保顾客,以往销售可以报销OTC的他们必须进行产品更迭,其销售品种和医院品种相一致,但是,因为销售这些药品必须要有处方,在监管日益趋严的情况、销售此类药品的风险将大大增强。如果被监管部门发现,无处方销售处方药将面临严厉查处。


上述分析人士还指出,这些药房因为医保定点的特殊性而存在,和市场并非公平竞争,很多药店服务性并不强,若失去医保这些药房将面临生存危机,因为未来药房的竞争点将转为服务。若处方继续被控制在医院里,短期内医保定点零售药房可能面临更加困难的经营。


与此相反,非医保定点药房反而是利好,因为可以与此前的医保定点药房在同一起跑线上竞争。


不过,在采访中多位业内资深人士认为,将OTC药品踢出医保目录并不是短期可以完成的,现实中仍然存在很多困难。


史立臣指出,若OTC药品不存在医保目录中,整个医药产业中的OTC市场份额或将出现显着性萎缩,“上述提到的医保目录药品与OTC药品的千丝万缕联系就是一个很大的问题”。他说,此举也使大众购药存在很大障碍,患者医疗报销的药品再无“OTC标识”产品,老百姓(63.89, 0.00, 0.00%)拿医保卡在药店有可能无法购买自我药疗、自我保健的药品。


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