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抑郁会增加四倍心梗死亡率

抑郁症仅仅是个精神方面的疾病,不是器官的疾病,怎么会这样明显地影响心肌梗死呢?这要从“心身医学”这个名词谈起,它是指精神心理方面的改变与身体器官组织间相互影响的医学。

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早在上世纪50年代,我们受苏联医学的影响,认为胃十二指肠溃疡病是个精神神经方面的改变所引起的病。所以其治疗用睡眠疗法。病人入院后在四周漆黑的病房里,再吃了镇静安眠药,睡一个疗程。以后证明睡眠疗法并无明显疗效。近年发现了幽门螺杆菌,但此菌也仅有一部分致胃溃疡。因此“心身医学”在这个病上并不明确。但是高血压病应该是很明确的,不少高血压患者是因长期反复精神紧张应激所造成的。


最近在加拿大多伦多市召开的美国精神病学会会议上,专门就“心”影响“身”及“身”影响“心”的问题进行了讨论,特别是围绕炎症、抑郁、药物及疾病等方面。


哥伦比亚大学医学中心纽约州精神病研究所的教授报告了心脏病人中抑郁症的治疗。他认为抑郁症可增加交感神经活性、增加血小板凝集、增加下丘脑——垂体——肾上腺轴的活性,因而增高皮质醇,还增加促炎症的细胞因子。他研究成果,抑郁症可对有抑郁症状发作的病人增加冠心病风险4倍,对抑郁症状不太明显者增加1.5-2倍。此外儿童有抑郁症者增加吸烟的风险12倍。而且抑郁增加心肌梗死后心脏病死亡率,但焦虑及发怒无影响。其原因可能因炎症及血小板活性增加。总而言之,抑郁症病人发生心肌梗死后其死亡风险约增加4倍,尤其在心肌梗死后6个月内风险最高。


他在另一项研究中观察到用舍曲林(sertraline)治疗抑郁症的260例病人,在16周时发生心肌梗死较对照组减少30%。尤其对心肌梗死前就有抑郁症者,用药组减少73%,对照组减少43%。而对心肌梗死后发生抑郁症者,此二数字各为63%及57%。


另一项更大的2000多例研究中,部分病人用认知——行为治疗(CBT),结果此组对死亡率无改善。但在用血清素再摄取抑制剂(SRIs)的353例中,因心血管病的死亡率几乎减少一半,用SRIs者为4.5%,不用者为9.8%。


其他还有2篇报告。多伦多大学一位教授研究胰岛素与精神关系。发现同时患抑郁症及糖尿病者发生轻度认知损害(MCI)者明显增多。老年性痴呆病中有10%-20%是因为糖尿病。肥胖也与大脑白质减少有关,而胰岛素对维持脑血液循环十分重要。所以他认为过去用胰岛素休克治精神病有一定道理。现代有人用鼻腔滴入胰岛素来改善MCI的认知功能也是这个道理。


另外一位美国教授报告用抗炎药来抗抑郁。因最近有人研究用非甾体抗炎药(NSAIDs),特别是塞来昔布(celecoxib),来治疗抑郁症。他对一般治疗无效的抑郁症病人用静脉输注一种抗炎药——英夫利昔(infliximab),其实病人并无炎症。三次注射(开始、6周、12周)后,一半以上病人有明显改善,盐水对照组无效。此药并不进入中枢神经系统,所以精神异常之改善,可能为外周炎症改善的结果。不过他认为目前用NSAIDs广泛治疗抑郁症为时尚早。


总之,这三篇报告被认为是“心身医学”的最新证据。


对我们来说,不论有病无病,抱有乐观、宽容、平和、向上的心情是十分重要的。尤其在有病时,这些正能量的心情肯定对治疗疾病也有利。如有病而悲观、失望、抑郁、发怒、焦虑等,只有可能加重病情,应该努力纠正!


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