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糖尿病患者为何易患肺结核?

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肺结核和糖尿病是两种严重危害人类健康的常见疾病,糖尿病患者免疫力低下,也是肺结核的高发人群,两病关系密切,素有“姊妹病”之称。


研究表明,糖尿病合并肺结核的患病率是非糖尿病人的4—8倍。我国是世界糖尿病第一大国,同时也是世界结核病高负担国家,排名第二。两病并发相互影响,使得治疗难度大、预后差,后果不可小觑。


糖尿病结核病多结伴发作


肺结核和营养不良有关,被称为“穷人病”;而糖尿病则是一种“富贵病”,两者似乎并无交集。然而,最近几年研究发现,糖尿病可以让结核病菌携带者的发病率提高3倍以上。一般来说,结核病菌感染者一生中发病几率是10%左右,但是如果结合糖尿病,这个比例将达到30%。


“每年约8%的初发肺结核患者合并糖尿病。”中华医学会糖尿病学分会副主任委员、中国人民解放军总医院陆菊明教授解释说,肺结核合并糖尿病,已成为结核科一种常见病和多发病,发病率日趋增加,已成为一个较为严重的公共卫生问题,应予以高度重视。


最新数据显示,我国成人糖尿病患病率由1979年的0.67%飙升至2008年的9.7%,高血糖带来的急慢性并发症极大地危害着患者的健康。陆菊明指出,我国糖尿病和糖尿病前期病人患病率已达25%,高血糖人数几乎相当于美国总人口数。


糖尿病患者血糖升高,为结核菌的生长繁殖提供了“温床”,目前门诊新发结核病人中,17%来自糖尿病人。同时,高血糖会影响抗结核药物的药力,也增加了这类病人的治疗难度。


陆菊明解释说,糖尿病是结核病的重要相关疾病之一,糖尿病患者是结核病的易感人群,而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症重要且常见的原因之一。结核病发病的高峰年龄与糖尿病发病年龄相吻合,两病相互影响,互为因果,促进发病。“糖尿病合并肺结核以男性居多,患病年龄多在40—60岁之间。”


糖尿病患者要想预防肺结核,应首先从控制病情入手,做到早期发现,早治疗。对结核菌素试验阴性的糖尿病患者,可施用卡介苗接种,以及避免与结核病患者尤其是开放性肺结核患者接触。另外,陆菊明提醒,糖尿病患者应积极控制血糖,出现不明原因的消瘦、乏力、咳嗽咳痰,建议做个胸片检查。


对“姊妹病”要早发现、早治疗


结核病是由结核分枝杆菌引起的一种古老的传染病,直到现在,这个古老的疾病仍然在全球肆虐。WHO提出,全世界约有20亿人患有结核分枝感染,要逐步消除大量存在的潜伏性结核病感染。


中华医学会结核病学分会候任主任委员,北京胸科医院副院长李亮教授在接受记者采访时指出,中国是全球结核病高负担国家,据估计我国每年有新发肺结核患者约100万例,居全世界第二位,每年约4.2万人死于结核病。“而且,我国耐多药结核病疫情也十分严重,每年约有近10万新发的耐多药结核患者。”


李亮解释说,肺结核是一种慢性消耗性疾病,不仅增加胰岛素的需求量,同时又降低胰岛素受体功能,以致胰岛素不能发挥正常生理作用;再者,结核菌毒素,可侵犯胰腺,使其分泌功能降低,这都可引起血糖升高,而某些抗结核药,如异烟肼可干扰血糖代谢,使血糖升高。特别注意的是,结核病发病隐匿,但糖尿病合并肺结核时可能发病急剧,高热、剧咳、多痰,所以易被误诊为肺炎;而老年患者则可能截然不同,不仅是两病的高发年龄,又是症状多变的年龄组,更应提高警惕。


因此,对于这对“姊妹病”,治疗原则最重要的是要早发现、早治疗。在治疗糖尿病,病情恶化时,应想到合并结核;抗痨治疗结核不满意时,应考虑有糖尿病的可能。


规范治疗迫在眉睫


当前结核病面临HIV、耐药、人口流动、糖尿病等多种挑战,我国糖尿病人群中结核病患病率高达17%,且面临复发率高、耐药率高的治疗困境。鉴于我国目前尚无结核病合并糖尿病的相关指南,亟待血糖控制水平与结核病疗效关系、抗结核药物有效剂量、抗结核治疗疗程、降糖药物与抗结核药之间相互影响等相关问题的指南性建议。


为了让更多的医师准确及时治疗结核病合并糖尿病,提高诊断率和治疗质量,中华医学会结核病学分会和糖尿病学分会强强联手,在“2015年全国结核病学术大会”上,正式启动了中国首个“结核病合并糖尿病临床治疗指南”的编撰工作。为此,礼来基金会将向两家学会资助50余万人民币,用于治疗指南的开发、临床实践和推广。这是礼来耐多药结核病全球合作项目在中国的又一重大举措。


针对此合作,陆菊明坦言,糖尿病学会从2003年开始制定糖尿病的诊疗指南,但未涉及结核病方面内容。“由于目前结核病合并糖尿病的严峻形势,非常期待与结核病学分会合作,将更新、更好的糖尿病合并结核病的内容纳入指南。”


中华医学会结核病学分会主任委员高文指出,礼来基金会与中华医学会结核病学分会的合作由来已久,在西部地区结核病防控人员能力建设、覆盖六省市及周边地区的耐多药结核病培训方面已取得了丰硕成果。此次的结核病合并糖尿病临床治疗指南项目,更将深化礼来与结核病学分会的合作,更好地服务中国广大结核病和糖尿病患者。


礼来基金会(日内瓦)的代表Mario Paola Lia则表示,两个学会都从事减轻患者痛苦,造福千万民众的重要使命。随着糖尿病患病率的不断升高,结核病的治疗越来越困难,从而导致治疗失败、复发和死亡的危险增加,指南的开发和制定是一项重要而急迫的工作,希望礼来能够通过项目的支持与中华医学会密切合作,为患者带来福音。


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