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商保办医 中国能否复制凯撒之路

如果说医疗产业正处于投资风口,保险企业无疑是这场大风的扬起者之一。自2012年相关政策松动以来,各险企蠢蠢欲动,表现出极大的热情并先后布局。但是,长期以医疗产业支付方角色出现的险企跨入医疗行业,能否获得成功?各方反应不一。

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陈东升 泰康人寿保险股份有限公司董事长兼首席执行官


保险公司抢滩医疗


早在2012年6月,保监会就发布了《关于贯彻落实〈“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案〉的通知》,要求保险业服务医改,大力发展商业健康保险,并鼓励探索保险公司兴办医疗机构。从那时起,包括中国平安、人保健康在内的保险企业就开始更加积极地介入医疗健康产业。 拿近两年来说:


2014年6月,中国保监会批准阳光人寿与山东潍坊人民医院和潍坊医学院共同筹建阳光融和医院。当时,阳光融和医院项目总投入25亿元人民币,阳光人寿持股份超过50%。


2014年8月,中国平安以注册资本人民币3.5亿元成立平安健康互联网股份有限公司,2015年4月,平安好医生APP上线。2015年7月,平安健康险发布国内首款企业中端医疗产品,为客户提供“互联网+医疗+保险”服务。


2015年1月,中英人寿正式发布健康平台,共整合25家健康服务合作伙伴资源,涵盖用户饮食、身体、生活、财务健康四方面。


2015年6月底,位于北京昌平的泰康之家·燕园试运营,标志着泰康人寿首创的商业保险与养老服务实体相结合的商业模式正式落地。


据公开资料显示,除阳光保险、平安、中英、泰康之外,国内其他知名保险公司如中国人寿、太平人寿、人保等保险公司均表达了对进军健康管理领域的热情,并先后布局。


对此,有业内人士指出,随着医改的深入,中国进一步推进公立医院的法人治理进程,让公立、私立、外资医院享有同等的国民地位,医师多点执业等政策的落实等,对于各方来说是一个绝佳的机遇。在美国西雅图瑞典医学中心全科医学资深管理医师赵卫国看来,这将极大增强社会力量参与大健康事业的兴趣,其中,随着中国人口老龄化的步步逼近,医养结合将是一个重要趋势。


业内人士:跨界是不可阻挡的趋势


南京鼓楼医院党委书记彭宇竹认为,跨界是不可阻挡的大趋势,随着政策利好的不断涌现,医疗产业成为前景光明的新兴产业。眼下来说,跨界的目的主要有两个:第一,拓展空间,在医院方面来说,很多三级医院都在跟进这一趋势,我们都觉得不能落伍;第二,聚资源,通过平台吸引更多的人才,吸引资本以让我们可以做我们想做的事。


在她看来,资本、企业、医院、医生、民众对医疗事业的主动参与,各领域的跨界融合,对于医疗事业本身来说,既是趋势,又是利好。  


在医养结合领域,传统上以保险产品为主业的泰康人寿做出了自己的尝试。在7月11日,由泰康人寿、泰康之家与美国约翰霍普金斯医学国际部联合举办的第二届中美医疗峰会上,泰康之家相关负责人介绍说,泰康养老社区定位于“医养融合”,创新性搭建起“三甲医院临床诊疗+社区医疗中心+CCRC(健康界注:全称为Continuing Care Retirement Community,持续照料退休社区)养老社区”三层次医养服务体系,对居民的健康进行全方位管理。


“简单而言,就是社区里有医院,医院里有社区。”泰康之家相关负责人介绍,借鉴美国约翰霍普金斯医学院“以患者为中心”的照护理念,泰康将养老与医疗紧密结合,打造国内优质老年健康照护模式,实现全面提升居民健康质量、降低居民的医疗成本的目标。


据泰康之家相关负责人介绍,泰康养老社区老年健康照护模式的核心包括:老年医学、老年护理学、电子健康系统等多个项目,将逐步在养老社区实现初级诊疗保健,建立慢病预防、慢病管理等体系。


此外,泰康养老社区还将与国内外一流医疗机构合作进行转诊和大病住院后管理,建立“家庭病房模式”、“多风险药物康复治疗”、“急症后康复治疗”等模式,通过“医生+护士+病案管理员+康复治疗师+药剂师”等团队管理,让“居民的家”成为社区医院的延伸,将居民的家庭生活、医疗护理服务连接在一起。


在此基础上,泰康还将借助商业模式优势,积极打造医疗教育、生命科学研究、互利培训为一体的产业集群,进一步加速健康产业链与保险产业链的融合。


有优势,但也要交学费


在业界看来,保险公司跨界医疗的优势是显而易见的。首先是资金上的优势。半个月前,泰康人寿董事长兼CEO陈东升就在泰康之家·燕园的试运营仪式上表示,医养产业是最具人文关怀的产业,而人寿保险公司的优势就是拥有巨大的保险资金,能够为医养结合的养老社区提供长期的资本投入。


其次是经验的积累,陈东升说,泰康的医养战略不是十年、二十年规划,而是百年大计,“在医养领域,作为中国第四大保险,我们从8年前就开始布局了”。


第三,在模式上,国际先进经验为中国险企提供了良好的借鉴蓝本。以泰康为例,它以美国的“凯撒模式”来整合大健康产业链,一手抓支付环节,大力发展商业健康保险;一手抓消费环节,整合医疗服务资源。

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邓乔健 美国洛杉矶西达-塞奈医疗系统中国业务合作副总裁


邓乔健介绍说,1945年建立的凯撒模式是美国商业医疗保险的三种模式之一:凯撒模式是一种保险、医院、医生三位一体的封闭模式。它由三部分构成:营利性的普尔曼迪医疗集团是医生组织;非营利性的凯撒健保计划是保险组织;加上非营利性的凯撒医院。


据了解,该集团的管理模式为医疗保险与医疗服务相统一,注重“预防为主、防治结合”,在疾病预防控制、健康管理和降低医疗成本方面显示出了优势,同时偏重医疗服务的供给成本、医疗机构的运行成本和效率。而且,凯撒以医护人员为管理单位,将健康管理和诊疗融为一体,并与政府建立了良好合作关系。


在美国整体医疗费用大涨之时,凯撒可以做到比其他医院降低10%~20%的成本。凯撒医疗集团正是通过保险与医疗服务,将供方与需方的利益进行整合,借助商业保险、技术推广、激励机制等三大要素,对医疗成本进行有效控制,泰康之家相关负责人介绍说。


但是,这样先进的参照系也有需要面对的问题,比如覆盖范围小、患者对选择不大等等,邓乔健称。一位业内人士对健康界坦言,“把不同话语、背景、理念的人放在一起,做起来肯定要付出代价。”有人指出,人才队伍的建设、商业模式的探索与选择、盈利预期、资本充足与否等,都有可能让保险在跨界医疗时交付学费。


除了自身因素,赵卫国认为,还有一些医疗内部本身的因素不得不考虑在内,其中,眼下医养结合最迫切的问题就是医生队伍建设。“医养结合是大趋势,可以减轻大医院的压力,但是最关键的全科医生队伍建设将是个大挑战。”


对于这些疑问,泰康人寿副总裁兼泰康之家CEO刘挺军在上述峰会上给予了部分回应,他说,泰康人寿将积极打造集医疗教育、生命科学研究、护理培训为一体的产业集群。此外,泰康还将与国内外医疗机构启动“西部医院支持计划”,为西部医院提供先进的医疗人才培养模式,着力缓解西部医疗匮乏问题。


有优势,也有不足,或许正如熟知中美两国医疗模式的美国洛杉矶西达-塞奈医疗集团副总裁邓乔健所说,对这些“稳健的”探索,我们有理由保持乐观。

(来源:网络;整理:生物无忧)

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