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如何击败艾滋病毒:科学家提倡改变思想

生物医学干预措施在预防艾滋病的过程中遇到挫折后,科学家们开始扭转思路,科学家称杜绝艾滋病毒的途径已经存在,人们需要正确使用这些途径。科学家指的途径是指“执行科学(implementation science)”。执行科学是一种调查方法,通过研究干预措施对询证医疗实践的影响,从而提高临床决策的制定。这种方法包括检测干预措施对询证医疗实践的促进与维持效应等。目前科学家企图利用“执行科学”来推进击败艾滋病的道路。

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利用“执行科学”解释干预措施不被广泛使用的原因


研究人员试图从执行科学角度解释包皮环切术和预防性药物等预防措施不能被广泛使用的原因。2005年的试验表明,男性自愿接受包皮环切术可使艾滋病感染风险降低60%。2007年,世界卫生组织建议将包皮环割术作为艾滋病的预防措施。联合国艾滋病规划署(UNAIDS)和西雅图盖茨基金会期望到2016年在非洲符合条件的割包皮手术率达80%,且可减少3.4万新增艾滋病感染病例。在艾滋病紧急救援项目PEPFAR和其他基金的资助下,2007年已有900万例包皮环切术。


然而到目前为止该项目仅达到28%的目标。原因是包皮环切术属于外科手术,在目前的艾滋病项目中,需要不同的专业知识和资源。建立独立的包皮环切术项目需要从现有的医疗条件中转移资源,然而这些资源目前已经处于缺乏状态。


美国总统预防艾滋病紧急救援基金(PEPFAR)2012年通过执行科学途径启动了一项6000万美元的项目,旨在研究艾滋病毒感染的防治与国家健康和社会体系(如家庭计划、结核病的治疗和教育等)整合是否可以控制艾滋病疫情。


SERACH计划


肯尼亚是艾滋病毒感染高发区,干预措施如快速现场检测艾滋病毒并接受有效治疗并没能如期减少疫情。该地区被用于突破性研究试验点。SERACH计划也称为可持续东非社区卫生研究项目,研究对象来自肯尼亚和乌干达,总共335000人。该项目的核心思想是如何高效应对艾滋病毒。SEARCH试验设立了一个全球性战略目标——根除艾滋病毒。


SEARCH试验的中心思想是满足艾滋病患者的需求,该试验项目从更宽的角度看待问题,不仅使患者更容易获得护理,还旨在探索艾滋病护理与医疗保健系统整合能否阻止护理级联的漏洞等问题。


SEARCH项目试图通过其他的方式来吸引更多的人。例如在尼安萨省通过部署社区卫生运动使更多的人获得所需的医疗服务如艾滋病检测等。不参与社区卫生活动的人可通过“医生对医生”的项目活动在自家进行艾滋病检测。


二月份加州大学的一项报告称,在SEARCH项目中,游走活动与家访结合可使该社区成年人接受艾滋病检测的比例从57%上升到80%。随着SEARCH项目的发展,接受检测的人可以更快的接受治疗,患者可以迅速接受抗逆转录病毒药物的治疗,有时甚至可在诊断当天接受治疗。项目制定艾滋病病情分类体系以规范患者的访问秩序。项目还尝试设立诊断预约提示系统与患者护理热线电话。项目将在治疗初期检测患者的病毒载量,六个月后,检查治疗是否有效。


90-90-90目标


2014年,联合国艾滋病毒规划署(UNAIDS)制定了“90-90-90”目标:90%的艾滋病感染者被检测,90%的艾滋病感染者可接受治疗,90%的艾滋病毒被抑制。UNAIDS预计2020年实现这些目标,这意味着到2030年可终止全球艾滋病的威胁,预计每年艾滋病感染新增病例减少到200000以下。


艾滋病宣传组织机构AVAC的执行理事Mitchell Warren称,这是个雄心勃勃的目标。由于接受检测机会少、感染者终止治疗、抗逆转录病毒药物的缺乏等因素,这个计划说起来容易实施起来难。


执行科学的研究思路显示填补医疗漏洞的最佳途径是使患者更容易获得所需的医疗照顾。MSF组织决定尝试不同的做法:建议在诊所中建立俱乐部,俱乐部由患者充当辅导员。俱乐部会员在诊所闲暇的时候会面。会面时,辅导员将每个患者的药物提前准备,并组织关于持续治疗的话题讨论。护士每年参与一次俱乐部活动,采集患者血样并测量病毒载体和T细胞数量。


俱乐部是个生动的计划,与传统护理途径(在诊所接受护理)相比,该途径可使终止治疗人数减少57%。该俱乐部被视为使患者持续接受治疗的典范基地,且可在私人住宅等非正式场合举行。


利用“执行科学”降低青年女性的感染风险


科学家试图通过“执行科学”途径降低青年女性感染艾滋病的风险。纽约艾滋病服务组织理事会社会学家Nicole Haberland组织研究项目旨在降低女孩的艾滋病毒和性疾病的感染率。她发现当项目涉及教育成分,例如项目涉及如何正确使用避孕套以及性的不平等性如何影响她们的生活等问题时,可降低女孩感染的风险。涉及这些内容的十个项目中有八个项目起作用,而不涉及这些问题的十二个项目只有两个项目起作用。


根据这些调查结果,2014年12月,艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)宣布启动“梦想计划”,该计划由盖茨基金会和耐克基金会共同资助2.1亿美元用于年轻女性艾滋病预防的研究,包括艾滋病毒的检测、咨询以及对幸存者的护理。


流行病理学家Audrey Pettifor称,尽管这些干预措施曾在非常贫穷的国家起作用,例如马拉维,但并不一定适用与其他地区。在非洲一些地区,出于严重贫困、失业等因素,艾滋病的流行是追求奢侈品的后果。女孩通过性交易来获取名牌牛仔裤、意大利鞋子或者智能手机等奢侈品。


然而,难以对干预措施与降低女孩感染艾滋病风险之间的关联做出准确的定义。目前有两项研究专门探索儿童期的现金交易与艾滋病感染的关系,这些研究结果将与7月19日-22日在加拿大温哥华召开的国际艾滋病协会中揭示。


“执行科学”在击败艾滋病毒领域仍稚嫩


“执行科学”在艾滋病毒领域较稚嫩,目前尚不能确定其能否帮助研究人员达到“90-90-90”目标。Pettifor称项目的证据基础仍然比较混乱。SEARCH项目探索流线型的艾滋病保健系统能否给国家带来健康及经济利益,是否可以提高渔业以及农业的收入或增强儿童教育等。研究人员希望该领域成熟起来且变得更加严谨。


肯尼亚击败艾滋病的行动


在维多利亚湖沿岸,肯尼亚渔民将渔网晾在沙滩上,晾干将所捕获的“猎物”。在沙滩边的帐篷里,保健工作者正在铸造一种特殊的帐篷,这种帐篷能帮助摧毁艾滋病毒。


源源不断的游客被这种帐篷吸引。渔民及其家人、农民、学生以及周边的居民可从那里获得维生素A、避孕套、蠕虫及疟疾药物,同时他们可以在那里获得各种筛查,其中包括艾滋病毒的筛查等。保健工作中希望通过先进的医疗服务,能使更多人愿意接受检测,如果有必要,还将进一步接受性传播病毒的治疗。


维多利亚沿岸的小型社区活动似乎离根除艾滋病的目标很远,但从“执行科学”角度出发,这种做法是击败艾滋病工作的重要部分。但如果想要达到这个目标,科学家必须掌握真实世界的复杂性。


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