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无麸质饮食依从性越高,乳糜泻黏膜修复越好?

一项芬兰报告指出,遵循严格无麸质饮食的乳糜泻患者,更有可能在诊断后一年内获得完全黏膜修复。尽管大多数乳糜泻患者通过严格无麸质饮食,最终获得完全黏膜修复,但在一年内完全黏膜修复还未达到显著比例。相关研究发表在《American Journal of Gastroenterology》杂志上。

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作为鉴别缓慢组织学应答患者和真正难治性乳糜泻患者的第一步,Kalle Kurppa教授(Tampere大学医院)团队,对263名经活检证实的乳糜泻成人进行研究,旨在确认诊断一年后随访活检中可能预测不完全组织学修复的患者相关因素。


经过一年的无麸质饮食后,68%的患者显示正常的小肠黏膜形态,构成恢复组。其余32%的不完全黏膜修复患者构成萎缩组。


与恢复组患者相比较,萎缩组患者诊断时吸收障碍更为明显,谷氨酰胺转氨酶-2抗体的血清水平明显更高,小肠黏膜损害明显更严重。


两组中只有13%的患者报告饮食失效,但对饮食的低依从性易使患者在随访活检中达到不完全黏膜修复。尽管在黏膜修复上有差异,恢复组和萎缩组在诊断时或一年内的胃肠道症状或健康相关生活质量程度没有差异。


诊断时吸收障碍是多变量分析的唯一因素,与一年内不完全绒毛修复风险增加显著相关。长期的随访数据显示萎缩组和恢复组在死亡率、恶性肿瘤或其他并发症和合并症方面没有明显差异。


“基于这些发现,当决定组织学随访的最佳时间时,应采用一种更为个性化的方式,”研究人员总结道,“一年时间对于黏膜修复通常太短,推迟活检,比如一年?可能将导致持续萎缩病例数量减少。”


Benjamin Lebwohl教授(纽约哥伦比亚大学乳糜泻中心)的观点:我很惊讶看到一年内如此迅速的愈合率,尽管先前来自芬兰的研究显示这种乳糜泻人群的愈合率尤其高。其他国家,包括美国的研究显示愈合是缓慢并很少是完全的。对于是否每个乳糜泻成人都应该进行随访活检,以及何时进行,有一些争议和不确定。因为很多患者一年内有持续损害,只能代表逐步愈合,我和几个同事通常建议在两年内重复进行活组织检查。


我们从过去的研究中了解到,持续的肠道损害增加了淋巴瘤和某些骨折的风险。尽管我们仍在学习随访活检的作用和它的最佳时间,对乳糜泻患者的最终目标是降低并发症风险、延长寿命、提高生活质量,在此背景下看到这些是重要的。大多数患者在随访中痊愈,一些最初没有痊愈的患者也最终痊愈。随访活检是我们监测无麸质饮食依从性和预测预后的几种手段之一。


Jeremy Woodward(英国Cambridge大学医院NHS信托)的观点:这一信息并没有降低一年活检的使用率,仍可使大多数黏膜修复发生的患者安心,并为持续绒毛萎缩的患者指导饮食监测。来自同一个诊所在一年内黏膜修复的患者比例也可能为评估服务提供质量指标。然而,这项研究表明临床医生,不顾饮食依从性,不可能一年内让所有患者都达到黏膜修复,临床医生需要根据诊断时黏膜损害的严重性,解释随访活检的改变程度。同时,也可能(尽管没有在该研究中证实)延迟随访活检到18月或两年可能增加黏膜修复患者的比例,这可能不是重复检查时间的唯一考虑。”


近年来,我们已经认识到在乳糜泻中持续高谷氨酰胺转氨酶滴度是不可靠的饮食依从性指标,而且该研究证实目前在解释一年随访活检时要注意。我们需要指导进一步研究,来更好更多地接受饮食依从性和响应的替代指标。

(来源:网络;整理:生物无忧)

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