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专家:七成老年糖尿病患者死于心血管病

糖尿病用药除了要降糖还需注意不增加心血管疾病并发症和因心衰入院风险。

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日前,在一项牛津大学、杜克临床研究中心等机构针对全球38个国家14735名50岁以上的合并心血管疾病的II型糖尿病患者长达三年的随访研究中发现,药物治疗糖尿病,不仅需要强效降糖、不引发低血糖、延缓疾病进程、不增加体重,还需不增加心血管疾病并发症和因心衰入院的风险。中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授认为,约70%的老年糖尿病患者死于心血管疾病,因此,糖尿病用药,除了要降糖,还要注意心血管的安全性。


心血管事件已成Ⅱ型糖尿病患者“头号杀手”


杨文英介绍,糖尿病是全球第八大致死原因,全球供有3.82亿糖尿病患者。而随着中国经济的发展、大众生活水平的提高和生活方式的改变,以及工业化、城镇化、老龄化进程加快,中国已经进入了慢性病的高负担期。根据《美国医学会杂志》发表的中国流行病学数据,中国成人糖尿病患者数量为1.139亿,也就是说,每3个糖尿病患者中就有一个中国人。与此同时,心梗和脑卒中等心血管事件已经成为Ⅱ型糖尿病患者的“头号杀手”。


杨文英说, 糖尿病患者因为有了降糖药,有了胰岛素,终于可以寿命大大延长,延续20年,可以活到80岁。但经研究发现,糖尿病患者的伴发疾病和死因主要是心血管疾病。糖尿病往往“埋伏”着并发症。微血管并发症包括肾病、视网膜损伤、周围神经疾病可能导致肾衰竭和透析、失明、截肢;而大血管并发症则包括脑卒中、心血管事件。约70%的老年糖尿病患者死于心血管疾病。


除了降糖还要注意心血管的安全性


杨文英介绍,药物治疗糖尿病,除了降糖以外,还得预防这类人群的主要死因和主要并发症,即心血管疾病。因为糖尿病患者多数同时有高血压、血脂异常、肥胖等疾病,而它们主要的并发疾病是心血管疾病和致死性心血管疾病,因此,治疗糖尿病药物,必须以不增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的风险为前提。


杨文英说,不少患者或医生对降糖药物有一个误区,以为用药后,实现了降糖,就达到目的了。可是长期使用中,这种药物对心血管是否安全呢?这必须要通过验证。


她说,美国FDA就提出,所有的糖尿病药物注册上市前,包括二期、三期这些研究,都必须有心血管安全性的研究,尤其是会否增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的风险 。而且,试验时间至少为两年以上。此外,试验要求覆盖包括已经有心血管高危或者心血管事件的Ⅱ型糖尿病,即这些特别容易出现事件的患者是不是心血管安全。


糖尿病如有心衰别用罗格列酮和吡格列酮


她指出,糖尿病出现心脏病,比如心肌病变、冠心病,或心功能不好,选择药物时尤其要注意心血管的安全性。Ⅱ型糖尿病患者如果有心衰,不管是罗格列酮,还是吡格列酮,都不能用。她还提醒,心衰不单单是左心衰,大部分还是全心衰。而当糖尿病患者是全心衰的时候,氧饱和度是不够的,这时用双胍类降糖药物,就可能造成乳酸的堆积,从而可能会加重心脏的反应应激。


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