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专家提醒:临床实践中应谨慎区别心理问题与精神病

“心理患者有些时候虽在表现形式上有类似精神病的症状,但两者有着本质的不同,在临床实践中应谨慎区别:莫把心理患者当精神病治疗。”近日,郑州子午心理研究院院长、中国科学院心理研究所临床心理学在读博士王芳平女士在接受记者采访时如是说。

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王芳平女士说,随着社会竞争的加剧,社会压力的加大,当代社会面临心理问题的人不断增多,在临床实践中,心理患者的某些症状类似精神病的症状,如孤僻、懒散,短时脱离周围的社交,短期内沉浸在自己幻想的世界中,生活毫无目的,情感淡漠,对亲人缺乏感情。这种时常可见的心理问题与重性精神疾病早期有类似,家属认为情况很严重,会带患者到精神病院或综合医院的精神科诊治,也因此最常被忽视,有可能会出现心理问题被当成精神病治疗的情况。


“但两者症状之间有着本质的不同。”王芳平女士强调,一般情况下心理患者是有自知力的正常人,他们知道自己的困惑、痛苦,并能对这种困惑、痛苦有一定的认知,同时有强烈的救助欲望,希望通过他人的帮助解除自己的困惑和痛苦。心理患者通常会主动寻求心理专家、心理医生或者朋友的帮助。精神病患者则不同,他们一般没有自知力或自知力不完整,他们不知道自己的问题所在,不知道自己有病,或者说不认为自己有病。精神病患者甚至认为目前的问题不是自己的问题而是别人的问题,一般没有求助欲望。因此,精神病患者通常是被家人‘押解’到医院强制治疗。


“作为一名心理咨询师,通常情况下我们称寻求心理咨询的人为咨客或来访者,我们认为有心理问题是正常的,广义的讲谁没有点心理问题呢?只是我们这里讲的有心理问题的人或者心理患者可能是心思更重一些、问题更深一些、困惑更久一些、‘疙瘩’结的更实一些,需要通过专业心理咨询慢慢解开困绕自己多年的心中的‘死结’。实际上我们并不想将有心理问题的人或者说咨客称为心理患者。但是,出于习惯或者说为了表述方便,我们还是将来访者称为心理患者。”


为什么临床实践中会出现心理患者被当成精神病人的情况呢?


王芳平院长认为,从表现形式上来讲,心理患者有些时候会有精神病人的表象特征,这是将心理患者诊断为精神病原因之一。比如说,精神病患者有幻觉、妄想,并把幻觉、妄想当成真实的世界。心理患者会有幻想、想象,有时会作白日梦,有时会想象自己有一双翅膀在天空中飞呀飞呀。这时,当心理患者向精神病科医生描述自己的白日梦时很有可能被精神病医生认为是幻觉、妄想症状,进而有可能被认定为精神病。


另外一个不得不说的问题,在我国的临床的实践中,心理患者多数情况下都是到综合医院或精神病院找精神科医生寻求治疗。实际上,当心理患者走进精神病专业治疗机构的那一瞬间,就有了他是或者我是精神病的先入为主的观念,这也是造成心理患者被诊断为精神病的一个原因。


第三,我国心理学起步较晚,大多数医院精神科医生的学习背景为精神病学,缺乏心理学的知识和背景,治疗的方法也是以治疗精神病的方法为主,面对前来求助的心理患者,精神科医可能更习惯用对待精神病人眼光和方法对待心理患者。


第四,心理患者和精神病患者复杂的成因,以及心理患者面对精神科医生可能出现的虚假陈述和不完整陈述,都有可能造成心理患者被诊断为精神病患者。


王芳平女士告诉记者,不久前她到某县精神病医院为住院病人作团体康复治疗时,遇到一位26岁的年青人。这位年青人十三四岁时,因为不听母亲的话,比较闹腾,被母亲带到精神病院治疗。当时看到母亲将自己带到精神病院的那一刻,男孩特别恼火,几近疯狂。而医生对男孩采取的措施就是电激、打针,让男孩平静下来。从那以后,十多年时间,医院和家里人一直把男孩当精神病治疗。


“但我在和这个孩子交流过程中,发现这个孩子很正常,不是精神病。只是因为长期的精神病治疗,如今这位已经26岁本该进入成人行例的年青人,其智力水平和处理问题的能力仍然停留在初高中时期一个孩子的水平。他的这样一种智力和能力,让他无法顺利的溶入社会。”


王芳平女士指出,现实中将心理患者的当作精神病患者治疗,不仅会摧毁一个心理患者的作为正常人的意志,让其丧失工作能力,而且会给其家人及本人带来巨大的精神上的痛苦和物质上的损失。所以,在这个问题上我们一定要谨慎小心。


王芳平女士强调,尽管现实中确实存在心理患者被诊断为精神病的情况,但有些时候我们还不能指责精神病科医生诊断错了。当前,诊断精神病患者的通行标准的是采用美国精神病学会制定的DSM—5标准。这个标准对精神病的认定是非常宽泛的,按照这个标准所描述情况将一名心理患者诊断为精神病患很难说有什么错。所以,是否将心理患者诊断为精神病,不仅仅是标准问题,更重要的是精神病医生的经验、水平和良心问题。


王芳平女士说,心理学和精神病学两门学科。心理学从一定意义上讲是经验学、生存学、处理复杂问题的能力学,心理学在解决人的心理问题时没有标准,心理学在判断人是否有心理问题、以及是否为心理患者时也没有标准,也正因为此,很多的精神科医生看不上心理咨询师。但是,这不等于说心理学没有用、心理咨专家没有用。正如中国人的一句老话“三个臭皮匠赛过一个诸亮”,寻求心理咨询就是在你人生困惑时找到一个可以和你一起商量解决问题的人,有些时候你可能因为心理专家的一句话豁然洞开,有些时候你可能需要和你的心理医生一起探索多年,寻找解决问题的方式、方法。


“如果你是一般心理患者,当你寻求心理专家或心理医生的帮助时,心理专家或心理医生首要作的是把你排除在精神病等不属于心理咨询的病证之外,然后与你交流,与你一起探讨、发现问题,以及帮助你提高自身解决问题的能力。而精神科医生呢,通常会根据你的表现特症,给你开出相应的药物进行治疗。”


“目前在一些西方发达国家,许多人面临精神或心理上的问题时,首先找的是心理专家或心理医生,他们会根据心理专家或心理医生建议决定是否找精神科医生。”王芳平女士说。


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