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移动医疗:一场自下而上的医改

移动医疗兴起后,创业者和资本大规模涌入,从挂号、轻问诊到医疗大数据,各种概念满天飞,梦想着在人人都不满意的医疗领域里打出一个新天地来。而医院们冷眼旁观,不少医院院长和医疗信息化专家认为移动互联网只是信息工具,并没有改变医学的本真,移动医疗对医院来说价值有限,所以冷若冰霜;而移动医疗创业者们,过去十几年自上而下的医疗改革已经被证明成果有限,为什么不让这场自下而上的移动医疗大潮来试试呢?

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一、窘 :医疗改革停滞不前


医疗改革已经进行十几年,在公益主导和市场化两个极端反复摇摆,造成了今天不伦不类的现状。“看病贵”、“看病难”是个伪命题,真正问题是:


(1)缺乏分级诊疗:患者过度向大医院集中,大医院门庭若市,小医院门可罗雀;


(2)公立医院垄断:公立医院垄断绝大多数医疗资源,医疗资源灵活性和积极性均不够;


(3)以药养医:医疗服务价格自1999年定下来就基本没改过,通过以药养医补贴医疗服务价格。医患信任崩塌,最后导致整个行业从业人员高危高压;


(4)医保压力:医保控费导致医院和医生在临床操作中动作变形,给患者带来很多的不便和资源的浪费。


(5)医学教育不平衡:200多万执业医师中,本科以上学历仅有54.5%。相对于国外医学高度规范化实践性的培训体系,我国还基本处于师傅带徒弟的手工作坊式培养。


下面是2013年和2014年不同级别医院接待诊疗人次的增长情况,可以看出三级医院的增长率是小医院的2到3倍,意味着我们正在朝着分级诊疗的反方向大踏步前进。

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图1  2014年1月至11月全国诊疗人次增长情况

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图2  2013年全国诊疗人次增长情况


二、冰:公立医院们掣肘重重


经过这么多年医疗改革,公立医院们除了偶尔喊喊口号迎合上意,大部分人已经比较麻木了。医疗体系是一个“多国杀”,各方都有自己的既得利益,互相掣肘,寸步难行。

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图3 多龙治水下的医疗体系

在这样的制度安排和激励导向下,建设“以患者为中心”的医院就变成了一句口号。保持医院经营微亏或者持平(太挣钱财政补贴成问题),保证别出事,同时利用现有位置实现自己的一些利益诉求,就变成了大多数公立医院管理层的不二选择。


在这样的背景下,医院的信息化水平和投入是严重不足的,很难“移动”起来。相对于医药和器械这些能够直接给医院带来收入的产品(医院收入42%来自于药品加成),医疗信息化上的投入纯属练“内功”,不能带来直接经济效益。

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图4  一个典型的大型医院信息系统


医院信息系统是随着医院业务发展过程中逐渐增加的,先从门诊收费需求开始,建立医院信息系统(HIS),然后根据临床需求像搭积木一样,不同厂商开发的不同系统逐渐进入整个体系,逐渐变成了一个系统耦合程度很高,纷繁复杂的系统(参见图5)。信息系统架构缺乏整体规划,信息交换规范不统一,系统间数据交换为点对点对接、对接方式多样,存在严重信息孤岛现象。

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图5 医院系统之间的内部关系图


突然有一天,医院和医疗信息厂商发现闯进来一群号称移动医疗的“野蛮人”,很多人非医学科班出身,嚷嚷着要让医生找不到工作,难免会被嗤之以鼻。移动医疗目前阶段根本进入不了核心医疗流程,只能做一些边缘性的事务,不少人看不明白移动医疗投了这么多钱目的是什么,将来怎么挣钱?当然也有有识之士,不断思考自己医院在这场互联网大潮中应该怎么发展,纷纷推出“云医院”的概念。


三、火:移动医疗重构医疗服务体系


争论网上看病到底靠谱不靠谱意义不大,医学上的事不能绝对地划分。线下面诊的误诊率也不低,医学本身就是一个不断收集信息、不断做分析、不断试错的过程。互联网问诊无法实现视触叩听、望闻问切,肯定是有缺陷的,也不符合医生传统看病习惯。但是如果具备了必要的病历数据,至少一部分疾病是可以通过互联网诊断的,与面诊差别不大。病历数据被医院垄断,无法互联网化,这才是互联网问诊的命门。


医疗大数据看起来很美但现实意义也不大。医疗大数据在中国至少5-10年内还是个概念。不排除医疗信息系统可以给医生临床决策提供支持,但是夸大这种作用就是忽悠了,医生认可还需要一个很长的过程。医疗大数据这事还是交给IBM沃森项目去研究吧,目前的中国没有人有意愿、资金、耐心、能力投入到这样的改变医学本真的研究工作中。


移动医疗今天的最大价值,是在像图3那样的一个僵化体系中,打出一个突破口来,重构医疗服务体系。通过移动医疗实现去中心化,盘活医疗资源,让合适的医疗资源匹配给合适的患者,这才是这个时代移动医疗最大的机遇和价值。

(来源:网络;整理:生物无忧)

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