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告诉患者坏消息前 这六点你不可不知

告知患者坏消息对于医生来说是一件非常重要的事情,同样,对于患者来说也十分重要,采取系统化、个人化的传递坏消息方式,能够提高医生沟通时的自信与减轻患者的痛苦。然而,大多数医生缺乏正规的培训--如何与患者沟通以告知坏消息。


那么,我们看看美国家庭医师学会(American Academy of Family Physicians)是如何做到高效地系统化、个人化的传递坏消息给患者。

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如何准备告知?


首先,你要充分讨论告知的内容与准备好一个合适的环境用于沟通。虽然有时告知坏消息没有理想的环境,例如在急诊室,但是如果可能,在沟通前最好要充分讨论告知的内容,尽量处于一个安静、可以保护隐私、不被打断沟通的环境下。


在这样的环境下,你应该询问患者或患者家属是否能够理解你告知的内容;判断患者是否有认知障碍;患者是否正处于极度痛苦之中;患者及家属是否情绪不稳定而难以承受你将要告知的内容。如果患者缺乏认知能力,一定要确保患者的委托律师在场。有时,如果患者有特殊的宗教文化信仰背景,沟通时你也要考虑在内。


沟通方式的选择对于患者及家属的接受程度有着极其重要的影响,坏消息告知过程的主要注意点包括:


沟通时你的态度要显露出同情与真诚,而不是冷漠;


表达信息时一定要清楚达意,并保护隐私;


患者及家属对疾病的理解程度也非常重要;


一定要回顾患者的疾病史,确保可以提供给患者及家属接下来治疗方案选择的信息。如何告知?


当告知患者时,你可以选择面对患者,语速不要太快,清晰的表达对于患者听清问题非常重要,同时患者也能看到你面部表情变化及嘴唇运动,这样更有益于沟通。接下来就可以按照以下系统化的六个步骤进行告知:


一、弄明白患者想要知道什么


你可以以提问开始,例如问患者对目前病情了解有多少?这样的提问能够使你更好的了解患者认知能力,也能够让你知道患者对他们病情了解的程度。


根据患者的反应,你可以提供给患者的相应简病史,这样你与患者就可以对目前病情有共同的认识源。


二、传递一些警告性的暗示语


传递暗示语的目的是让患者及家属准备好,你将要告知他们坏消息,例如你可以这样说:“非常抱歉,我有一个坏消息要告知你们”, 然后停顿一会儿,在停顿期间,房间里要保持安静。


实际上,这就已经告知了患者及家属不好的疾病诊断结果,但是这时他们的情绪反应还没有跟上,不会爆发出来。


三、用简洁易懂的语言告知消息与诊断结果


避免使用医疗术语,减少患者对疾病误解的可能性,例如可以使用“晚期癌症”代替“分期较晚”。注意在谈话期间一旦你告知了患者这些话语,患者也许就再也听不到你讲的任何信息。


四、安静与凝听患者


当患者听到最终结果时,他们可能正处于游离状态,任何话语都听不见。这时你就要安静地等患者做出下一步反应,避免任何带有感情的谈话,对于患者来说十秒钟的安静似乎就会像是一个永恒。


如果在一段安静过后,患者没有任何反应,你可以试探性的用柔和的声音询问,“告诉我,你怎么想的?”做好应对患者可能表达出愤怒、恐惧、痛苦、悲伤或其他像否认、责备感情的准备。


这时你要真诚的与患者对话,用移情的方式,例如安慰道“你一定吓坏了”,或者“你一定被这个消息给吓着了”,“医生一定会跟你块儿面对疾病”,避免武断的对话,例如:“我知道你现在的心情”,除非你真的也遭遇过这种情况。


有时甚至你说“我现在几乎也不知道该说什么好”来表达你内心的同情,也是非常好的沟通方式。千万不要在这时与患者争执或批判某位医疗同行的治疗或诊断过程,因为这会使沟通变得非常糟糕。


五、如果必要,提供一些更多的信息


许多时候,患者在得知自己的病情后,能够记住的信息非常的少,所以不要一次过多的给予太多信息。


近乎80%的患者能够完全接受他们的疾病诊断与预后情况,这也意味着,有20%的患者并不希望完全知道自己的病情在患病以后,这就要根据患者的节奏,像剥洋葱一样,一层层的告知患者及家属。


在这过程要注意,要让患者对自己病情预后有一个切实际的期望值,不要给予错误与相信奇迹发生的希望,因为一旦患者没有达到过于希望的预后结果,当死亡将近时他们会有一种背叛的感觉。


你可以这样说,“我们希望最好的结果,但是做最最坏准备的打算”。假如患者家属要求你不要告知真实诊断情况给予患者,这时你对于患者的责任是什么? 你可以简单的询问患者,“你想对自己的疾病知道多少?”,如果他们的回答是“告知我的孩子或丈夫”,那么答案是非常清楚的,他们并不想知道诊断结果,但是也要与患者家属交代清楚,我按照患者的意愿告知病情。如果患者本人要求知道真相,你也不应该向他们隐瞒他们想知道的信息。


六、制定后续治疗计划


不要让你的患者有被放弃的感觉,当患者及家属从告知坏消息后的伤痛中反应过来时,他们就会思考并询问下一步处理方案。


约定一个时间再进行讨论,鼓励他们回应你已经做好了充分接受的准备,避免做出一些客套的陈述,例如说“对于这种疾病,我们也无能为力”,因为你也许无法救治患者的疾病,但是你换一种表达方式却可以安慰与鼓励患者。


试探患者的患病后的治疗目标,尝试着在一定程度上满足他们,如果他们目标就是获得高质量的生活在患病后,那么就请姑息治疗。


最后,千万不要忽略患者看护人的心理健康,因为在照顾患者时很多年老的伴侣心理承受压力过大而去世。

(来源:网络;整理:生物无忧)

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