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卵巢储备功能不足或成不孕“杀手”

“卵巢早衰”不仅会对女性内分泌系统产生重要的影响,而且还会导致生育能力的下降,严重者引发不孕症。

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随着生活节奏加快、工作压力加大、不良生活方式等因素影响,越来越多的女性受到不孕症的困扰。根据世界卫生组织统计,生育问题困扰着约10%的夫妻,影响全球多达8000万人,而且这一数字还在不断上升。


卵巢储备功能不足让女子不孕


看不见摸不着的卵巢,对女性格外重要。一旦卵巢衰老、早衰,女性不仅没有卵子不能生孩子,而且皮肤暗沉、满脸皱纹、潮热胸闷、失眠烦躁等病都会随之而来。“女性的生育能力与其体内各类生殖激素和卵巢储备功能有着密切的关系。”北京协和医院妇产科主任医师孙爱军介绍。


医学表明,卵巢的储备功能是逐步下降的。“在胎儿期,女性卵巢内的原始卵泡数量是最高的,青春期开始后,卵泡数量随着每一个周期的消耗,会越来越少,能动员的卵泡数量也越来越少。”孙爱军解释说,人类身体并没有从无到有地生产卵泡的功能。原始卵泡消耗完了,卵巢的分泌功能就大部分终止了,生育能力也终止了。


孙爱军表示,由于很多疾病的原因,卵巢内的原始卵泡或者卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏,会导致卵巢储备的异常下降或者过早下降,这样的情况叫做卵巢储备功能不足。“如今,女性不孕不育的发病率越来越高,很大一部分与卵巢储备功能不足有关。”


AMH检测评估生育能力


AMH检测是检查妇女卵巢功能和孕育能力,它是反映卵子库存量的重要指标。“AMH值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH指数越高,说明卵子的库存量越大,生育能力自然就较强。AMH降低时,就代表着卵巢正在老化,也就是女性生育力的衰退。”


但是,孙爱军也表示:值得注意的是,由于卵泡消耗速度会因人、因时而有所差异,我们仅可就当时的检测结果给予患者建议,无法预估未来的下降趋势,若AMH指标有偏低的倾向时,建议最好及早制定生育规划。


据了解,卵巢功能早衰是指女性在40岁之前出现闭经,主要由于卵巢储备功能差和卵泡闭锁加速引起,这也说明卵巢储备功能与不孕症诊治关系密切。如果卵巢储备功能降低,则会导致生育力低下。


所谓卵巢储备功能,即是反映女性生育能力的功能,也是指卵巢内可募集卵泡的数量和质量,年龄是其最重要的预测指标。“虽然女性年龄越高卵巢储备功能越低,但并不代表实际年龄就等于卵巢年龄,更不等于卵巢储备功能。


卵巢不仅是产生卵子的场所,更是分泌雌性激素的主要器官,但其实并不是所有年轻女性都有很好的卵巢储备功能。”孙爱军称,在门诊过程中就曾遇到过年仅28岁的女性卵巢储备功能低下如45岁的女性。因此“不是所有的女性都能按自己的意愿,在不进行相应检测情况下,确定生育的时间表”。


目前,激素检测是临床判断卵巢储备功能的方法之一。“传统最佳检测生殖激素的时间是在女性月经周期的特定时间进行,例如,女性激素的基础水平多在月经周期的第二至第三天进行。若错过了检查六项的最佳时期,则需要等待一个月,间隔时间比较长。”复旦大学附属中山医院潘柏申教授介绍,现在可以选择做AMH检测,能够更早、更准确地反映卵巢是否发生衰变。


潘柏申透露,与传统的检测方法不同,AMH检测方式不需要在女性月经的第二至第三天进行,而是不受月经周期影响,可以在任何时间进行,并且无需空腹,仅需2毫升血液,最快只要18分钟便可得到稳定的检测结果。


此外,该检测还对试管婴儿的个体化诊疗具有积极作用。“由于在治疗不孕症前以及做试管婴儿时,需要对女性的卵巢储备功能进行全面的了解,AMH检测可在促排卵前了解每一位女性的个体差异,以定制最为适合的个体化治疗方式提高试管婴儿的成功率。” 潘柏申如是说。


适量补充雌激素不会致癌


女性卵巢功能衰退,会致使女性出现更年期(医学上称绝经期),并引发相关症状,发生骨质疏松、心血管疾病风险增加等远期危害。随着医学界对更年期研究的加深,以及人们对更年期的认识不断丰富,应用激素补充治疗来解决更年期症状,已经开始在世界各国流行。


“查出雌激素、孕激素缺乏,就应该有针对性地补充激素,改善症状。”孙爱军援引了一份调查数据,在应接受雌激素治疗的人群中,实际接受治疗者在美国和中国台湾各为30%,中国香港20%,欧洲地区的比例较高,法国达到60%,而我国大陆最高的当属北上广地区,仅为0.9%。


然而,现在很多女性却认为更年期补充激素,不仅会导致发胖,还会增大患癌的几率,因此不敢进行雌激素治疗。“其实女性在来月经的状态时,雌激素水平从40pg每毫升到400pg每毫升波动,平均水平200pg每毫升,相当于每天吃10片雌激素都没事,没有长癌。”


孙爱军说,绝经期女性通过补充雌激素,将体内雌激素水平恢复到40pg每毫升的水平是安全的。而且,大量研究资料表明,女性在绝经早期或围绝经期接受雌激素治疗,能够明显改善更年期症状,还能够增加性欲、降低骨折发生率、改善心血管功能及认知功能。


不过孙爱军也强调,补充雌激素有严格的临床指征,必须经过专科医生的评估,不能盲目补充。凡是患有与雌激素相关的肿瘤,有不明原因的出血及有血栓历史的,都属于禁忌症。患有子宫肌瘤的女性如果肌瘤大小超过3厘米,绝经后应在医生指导下谨慎使用雌激素。脑膜瘤患者则不能补孕激素。


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