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预防结直肠癌:饮食和筛查

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无论是遗传性结直肠癌(约5%)还是散发性结直肠癌,环境因素均是影响其发生的重要因素。因为散发性结直肠癌发生的途径大致分为腺瘤→腺癌途径(含锯齿状腺瘤引起的锯齿状途径)、炎→癌途径、De Novo途径3种,结直肠癌的主要癌前疾病是结直肠腺瘤(colorectal adenoma,CRA,占全部结直肠癌癌前疾病的85%甚至更高)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)等IBD。


最新统计数据显示,2012年全球结直肠癌(colorectal cancer)新发病例逾136万,因结直肠癌死亡的人数为69.4万,居所有恶性肿痛的第4位。我国目前结直肠癌的发生率和病死率分别位于恶性肿瘤的第3和第5位,且有明显增长之趋势。多数结直肠癌确诊时已届中晚期,疗效不佳,故结直肠癌的早期发现和及早预防至关重要。鉴于此,应重视结直肠癌的预防。


一、筛查


筛查的重要性毋庸置疑,即便是单次的乙状结肠镜筛查,亦具有降低结直肠癌发生的作用。其内容包括问卷调查、粪便潜血试验、乙状结肠镜或全结肠镜、肠道CT重建造影等。筛查的第1步是发现和确定结直肠癌的高危人群。高危人群包括:①年龄>50岁。②以下疾病患者及其一级亲属,腺瘤性息肉综合征、家族性腺瘤性息肉病、错构性息肉综合征、Peutz-Jeghers综合征、Juvenile腺瘤性息肉病(综合征)、遗传性非息肉病性结直肠癌、结直肠癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽肿性结肠炎。③有以下医疗史者,如结直肠癌史、CRA史、骨盆放射治疗、非肿瘤的手术治疗(胆囊切除术和输尿管乙状结肠吻合术)。④免疫法粪便潜血阳性或慢性腹泻、经常黏液性血便或慢性便秘者。此外,应当注意血吸虫病流行区也是结直肠癌高发区。


通过问卷调查和粪便潜血试验等筛选出高危人群,继而行结肠镜检查,有望发现CRA(息肉样或平坦样)或锯齿状腺瘤或IBD病灶。UC患病后第1个10年的年癌变率约为2‰,第2个10年则为12‰;10年的累计癌变率为2%,20年为8%,而30年甚至高达18%。为此,美国消化协会和内镜学会等组成的多学科结直肠癌工作组制订了“早期检出结直肠癌和腺痛性息肉的筛查与监测指南(2008年)”。


结肠镜可看到全部结直肠的黏膜并摘除息肉。但结肠镜并非无缺陷的“金标准”,即便是最大径>10mm的CRA,其漏检率亦可达6%~12%,而癌的漏诊率约5%。漏诊的原因包括技术问题,如肠道准备不完善、检查不全面、退镜速度太快或息肉隐藏在褶皱中等。借助特殊技术来辨别,如色素内镜(chromoendosocpy)及放大结直肠镜等可提高检出率。结直肠镜退镜时间>6min可显著提高CRA的检出率。


二、改善生活习惯和调整饮食结构


1.戒烟:前瞻性研究发现,长期(>15年)吸烟者结直肠癌的患病风险明显增加。中国香港学者发现吸烟提高结直肠癌的患病风险且呈剂量关联。无论是亚太地区还是我国结直肠肿瘤筛查的共识意见,均将长期吸烟者列为高危人群。


2.体育锻炼:肥胖是结直肠癌发生的高危因素,而体育锻炼则可控制体质量;另外,体育锻炼亦使肠蠕动活跃,有助于缩短粪便通过肠道的时间,减少肠黏膜和粪便中致癌物的接触时间。


3.避免滥用药物和关注手术史:国内共识意见认为有慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史患者均为结直肠肿瘤的高危人群。因此临床上进行手术处理时,要考虑到这些可能性。关于某些刺激性泻药与肠黏膜黑变病及结直肠肿瘤的关系,目前尚缺乏循证医学证据。


4.饮食调节:红肉及其制品在结直肠癌发病中的作用已被确认。每增加100g/d的红肉摄入将增加29%的结直肠癌发生风险,而每增加50g/d的肉制品摄入将提升21%的患病概率,其中男性的相关性尤其显著。因此,世界癌症研究基金会(World Cancer Research Fund,WCRF)——美国癌症研究院(American Institute for Cancer Research,AICR)建议每周红肉的食用量不应超过500g,同时避免食用腌制及熏制的肉类。


每天食用10g膳食纤维将降低10%的结直肠癌发生率。欧洲一项大型流行病学研究表明,膳食纤维的摄入与结直肠癌的发病呈负相关,且与膳食纤维的来源无关。较多的前瞻性临床试验发现高纤维食物有预防作用。进展性CRA患者膳食纤维摄入减少,其粪便内各种短链脂肪酸(包括丁酸盐)含量下降。经对膳食纤维的预防作用进行Meta分析,也证实了其临床预防价值。


一些观察性研究表明,过量饮酒将明显提高结直肠癌的发病率,且在男性中相关性更强。牛奶摄入与结直肠癌发生率有非线性的负相关,并且在摄入量最高组,其保护作用最为明显。低钙摄入者及结直肠癌高危人群,应通过食用饱和脂肪酸含量低的奶制品,如低脂牛奶、奶酪或酸奶,以增加钙摄入。


上述饮食成分研究对象多是单一的,可能被诸多因素影响,仍需要大样本人群进行研究才能得出更加可靠的结果。(作者:上海交通大学医学院附属仁济医院消化科  上海市消化疾病研究所    房静远)

(来源:网络;整理:生物无忧)

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