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韩健:给“精准医疗”泼点冷水

“精准医疗”实际上就是“个体化医疗”的一个新提法:意思是给所有人在正确的时间,用上正确的药。不过,因为是奥巴马提出的,而且还在提出的时候给出了一定的政府投入,所以就有了品牌,有了影响力,似乎也有了“理论根据”,国内一窝蜂地涌上去拥抱这个概念,大会小会不断,都拿精准医疗说事。

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类似的“运动”几乎历届美国总统都发起过,从尼克松的“向癌症宣战”,到克林顿庆贺人类基因组工程完工。奥巴马也没有拿出多少钱,区区两亿美金造势的钱,就能让我们众多科学家欢欣鼓舞?我很怀疑这个运动的背后是一些美国的测序公司。


我认为,如果用打靶来比喻精准医疗,真正的精准应该是指哪打哪,而现在的所谓精准医疗却是打哪指哪。

真正的精准医疗对诊断的要求最高,不是单纯的诊断,而是鉴别诊断。要知道病因,而且还知道细分到个体水平的疾病病情。其次,药物在研发,使用的各个阶段都是个体化的。这样才能百发百中。


现在的情形是,诊断远远不够精准,无论是病因学诊断还是鉴别诊断都不到位。药物又都是已经根据不确定的,非个体化的诊断研发出来的。所以今天的“精准医疗”所能做的不是真正的去提高疗效,而最多只是能降低一些副作用。因为是针对现有药物的精准治疗,药已经研发出来了,弹已出膛了,所以谈精准,也就是打哪指哪了。


还有一个问题,就是提到精准医疗,大家马上想到测序,而且是基因组测序。其实,从父母那里遗传来的基因组并不包含所有疾病信息,基因突变也不是绝大多数疾病的起因。疾病,和健康一样,都是基因组和环境互动的结果。所以仅仅盯着父母给的那些“图纸”绝对不能得到精准医疗。


奥巴马和李克强一样,都是一个国家产品的超级销售经理。李克强访问南美,希望大家都买中国的高铁技术;奥巴马也要设法让全世界都买美国的测序技术。一个“精准医疗”的提法,拿出两亿一千五百万美金,就会让全球的科学家自愿地去宣传(因为有科研经费可以拿了),何乐不为呢?


别误会,我不是说精准医疗不对,不好。我是希望大家不要把美好的愿望当成现实,看清哪些东西是值得做的,哪些是我能做的。说概念,谁都会,精准医疗的概念中医里的辨证施治早就概括了,不是什么新东西。


拿肿瘤治疗来说,从手术,放疗,化疗,靶向疗法,到现在的免疫疗法,疗效逐渐提高,可是还都不是直接诊断病因的。肿瘤基因组测序项目也做了很久了,也没有提供出更好的治疗方案,没有很好的靶点。许多“伴随诊断”的“个体化疗法”不是手到病除的良药,而是避免不必要中毒的下策。


“当今世界,在科学上的竞争也就是在商场上的竞争,创新带来的是巨大的经济效益有时比一场战争带来的都多很多。” 这是我几年前一篇博文的开场白。我是一个天生乐观的人,难得泼冷水。不过,我觉得大家真的应该清醒一下,别让一个快下任的美国总统忽悠了


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