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中外医疗差距有多大?体现在哪些方面?

近年来,舆论关于中国医院与外国医院差异的讨论一直在持续着,中外之间的医院究竟有没有差距?有的话差距有多大?这个差距又是什么造成的?我曾在国内外接受过多年的医学教育,对于中外医院的差异有粗浅的认识,希望能够通过这篇文章让大家对这个问题有所了解。为了方便比较,本文主要选择中国与美国的医院作比较,因为目前的中国患者赴外医疗中,第一选择往往都是美国医院。


回答很长,希望对大家能够有所帮助。


首先要明确一点,拿中国的301医院和美国的学校医务室相比,或者拿中国的乡村卫生所和美国约翰霍普金斯医院相比,都纯属田忌赛马,都是不合适的。总的来说,中美两国医院的差别主要分为两方面,一方面是医院本身的差别,另一方面是医护人员的差别。


1.医院


在讨论中美两国医院之前,我们先来看看两国各自的医院排名。

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(复旦大学 2013 年最佳医院排行榜 & U.S. News & World Report Best Hospitals 2015 edition.)


排名本身很简单,一目了然,然而排名背后的因素却很复杂。


复旦的这个中国医院排名主要取决于两点,一个是声誉权重,一个是科研权重。由于中国有很多医疗信息没有公开化,因此缺乏客观数据用于医院排名,根据复旦大学医院管理研究所的公开信息,我无法查阅到这两个权重的具体细节是什么,不清楚“声誉权重”是如何进行衡量的,亦不清楚“科研权重”取决于哪些具体指标。相对于复旦大学的这个排行榜,我个人认为北京市卫计委今年 4 月份发布的北京市医院 DRG 评价排名更加可靠。DRG 是疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups)的缩写,主要用基于医院的诊疗效果和绩效评价,考核因素包括三点,一是医疗服务能力,二是医疗服务效率,三是医疗安全。在这个 DRG 排名上,综合排名靠前的是北医三院、协和医院、友谊医院、朝阳医院和天坛医院。然而,目前实施 DRG 排名的地区非常少,全国 DRG 排名更是遥遥无期,因为目前中国医院的诊疗信息尚未做到全国联网。


而美国的医院排名则更加公开化,医院综合排名取决于各个专科的排名情况,专科排名取决于各种医护细节的排名。比如在综合排名中,专科排名前 10 得 2 分,10~20 名得 1 分,梅奥诊所只有眼科没有进入美国医院 Top10,在 15 个专科排名中得分高达 29,名列医院综合排名第一。而专科排名则有非常多的考核项目,例如在癌症专科排名中一共有 9 个评价标准,如专家推荐度、患者生存得分、患者安全得分、患者数量、护士配备、是否是 NCI 癌症中心以及是否获得 Magnet 认证等。在中国的医院排名中,无法体现患者的治疗情况以及护理水平等重要因素。


中国医院排名的最主要权重因素是科研排名,因此中国医院综合排名前 100 的全部都是公立医院,因为公立医院(常常是大学附属医院)更容易获得科研基金,更容易吸引到顶尖的专家教授,而私立医院无论是在政府支持度还是科研方面都远远逊于公立医院。与中国相反,美国的榜单中有大量的私立医院,比如综合排名第一的梅奥诊所( Mayo Clinic)和癌症专科排名第一的纪念斯隆凯特琳癌症中心( Memorial Sloan Kettering Cancer Center)都是私立医院。


如何在无法实行市场化的医疗领域推动医院高效运转,是中国政府和中国医院管理者需要认真思考的问题。


2.医生


说完医院,接着就该谈谈人了。


无论是什么科室的医生,无论是中医还是西医,无论在什么等级的医院,医生都是从医学院一步步走过来的。因此,医学院的教育模式,是决定医生水平的首要因素。


中美两国医生培养制度的差别主要是,美国有更加严苛的入学标准以及更加统一的医学教育。

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美国医学院要求申请人至少拥有自然科学学士学位( 感谢@Joseph Chiao 的指正,非自然科学专业的本科学生也可申请),然后才能申请医学院,而医学院颁发的学位则是 Doctor of Medicine (MD) Degree。由于国情差别,中国医学院的申请标准比美国低得多。另外中国的医学教育体制非常混乱,同样是医生,有的是大专毕业,有的是本科毕业,有的则是博士毕业,抛开临床水平的差别,不同教育水平的医生对于疾病的认识是差别迥异的。


现在有一种说法是,中国患者数量比美国多,中国医生的临床经验更加丰富,治疗水平比美国医生更高。


水平高不高,用数据来说话。


医生的水平高低,反映在医院的治疗效果差别上。我们拿癌症治疗作为参考。在肿瘤科,评价手术以及其他治疗效果的主要指标是五年生存率。

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总的来说,中国癌症患者的五年生存率是 31%,而美国则是 66%。当然需要指出的一点是,美国的五年生存率比中国高出了一倍,原因除了治疗差别之外,还有一个非常重要的原因是,由于经济水平差别,美国的癌症筛查做得更全面更细致,很多癌症在早期就被发现,从而做到早诊断和早治疗。对于癌症患者来说,术前的综合评估、术式如何选择、术后如何预防感染、术后选择哪种辅助化疗方案、如何调整化疗剂量以及对病人的心理支持,这些都需要标准化的临床训练,而绝不是“患者见得越多治疗水平就越好”。


说完癌症,我们再来看看住院患者的治疗水平。


我们分别选取中美比较大的两所医院做一下简单比较,一所是中国的华西医院,另外一所是美国的麻省总医院 (Massachusetts General Hospital, MGH)。

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从床位上看,麻省总医院的规模并没有华西医院大,实际上,不到 900 张床位的麻省总医院已经是美国最大规模的医院之一了,而在中国超过 2000 张床位的医院比比皆是,郑大一附院更是高达 7000 张床位。然而,在临床上评价医疗效益和效率的综合指标——平均住院天数(Average length of stay, ALOS)上,中美两国的差距巨大,华西医院的 ALOS 比麻省总医院长了 63%。在世界范围内,中国医院的 ALOS 比很多国家都会更长一些,2009 年中国医院的 ALOS 为 8.6 天,而 34 个经济合作组织成员国的平均 ALOS 是 7.2 天。当然,ALOS 并非越短越好,如何更好地控制 ALOS 是考核医院水平高低的重要标准,这取决于很多方面因素,包括医疗设备、医生水平以及护理水平等等。


说到护理水平,那么问题就来了。


3.护士


2012 年,中国医院一共有执业医师 2,138,836 名,注册护士 2,496,599 名,中国医院的护士医生比例(护医比,Ratio of nurses to physicians)为 1.16。而在国际上一般医护比需要达到 2.8 方能满足患者的护理需要。

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(Ratio of nurses to physicians, 2009 (or nearest year). OECE: Organization for Economic Co-operation and Development)


相对于医生的问题,中国的护士短缺问题要严重得多。每千人拥有护士数量是考核一个国家医疗水平的重要因素之一,欧盟的标准是不少于 8 人,例如英国是 8.8 人,而美国是 9.8 人,日本是 11.5 人,像其他发展中国家相对少一些,例如南非是 5.1 人,巴西是 7.6 人。中国呢?——2.1 人。


即便是在中国医疗资源最集中的首都北京,每千人拥有护士数量也只有 3.8 人,不到美国的 40%。而在一些西部地区,这个数字甚至不到 1.0。中国的护士承受着可能是世界上最大的工作压力,过半护士每日工作时间超过 9 小时,超过 60%的护士月薪不到 3500 元。


中国护士不是短缺,而是严重短缺,其背后的原因是多方面的,最重要的是待遇低下、劳动强度大以及不受尊重,导致护士流失率居高不下。而这一现象导致的最直接后果,便是广大中国患者无法得到高质量的护理服务。


中国的医护人员在低廉的国家财政投入下,为这个星球上最广大的人群提供着高效的医疗服务,这一点已经殊为不易。有几个事实中国的老百姓往往难以认可,比如在中国看病比很多发达国家都容易,中国的医疗费用比大多数国家更便宜。然而,我们必须认识到的一点是,中国医院的医疗水平和发达国家还是有差距的,甚至在某些指标上是不如其他发展中国家的。


中美两国医院的差距,归根结底,是医疗和教育体制的差距。(来源:知乎)

(来源:网络;整理:生物无忧)


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