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新医改第六年:县级医院为何改不动?

县级公立医院改革存在体制机制障碍。‘三医’体制难联动,部门间对补偿机制、药品流通体制和定价机制、人事薪酬制度改革等实际上没有形成共识,改革推进中阻力重重。改革实际上是各方权责利格局的调整,有的部门不以改革目标为行动指向,而且一味强调其权力,不肯配合改革,部门间改革合力难以形成……

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5月9日,《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》公开发布,《通知》指出,2015年将全面深化公立医院改革,在全国所有县(市)全面推开县级公立医院综合改革;在100个地级以上城市推行公立医院综合改革试点。

 

其实,卫生计生委等5部门去年印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》,启动第二批县级公立医院综合改革试点,试点县(市)扩大到1300多个,河北、上海、江苏、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陕西、青海12个省份实现改革全覆盖。

 

今年5月8日,《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》发布,要求2015年全国所有县(市)的县级公立医院破除以药补医,以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点,全面推开县级公立医院综合改革。

 

一位改革试点的县级医院的工作人员称,“医院取消了药品加成,由于没有财政补贴,所以医疗服务费、手术费、化验费、病理检查费用提高了一半,其他的改革还没有动。老百姓的医疗费用基本保持不变,能够减轻老百姓就医负担的只能靠医保报销。”

 

官方的通知中也明确提到了医改的困难和问题。比如,一些地方公立医院改革仅取消了药品加成,其他方面改革推进缓慢;各项医疗保障制度尚未形成无缝衔接,重特大疾病保障机制有待进一步建立健全;药价虚高现象仍不同程度地存在,综合施策控制医药费用不合理过快增长的机制尚待建立。一些地方医改重点工作任务推进缓慢,没有解决好政策落实“最后一公里”的问题。

 

“县级公立医院改革的瓶颈有三个层次:第一层次是政府推进改革的决心。决心大小和改革意愿决定了改革进度和力度。第二层次是体制机制障碍。‘三医’体制难联动,部门间对补偿机制、药品流通体制和定价机制、人事薪酬制度改革等实际上没有形成共识,改革推进中阻力重重。改革实际上是各方权责利格局的调整,有的部门不以改革目标为行动指向,而且一味强调其权力,不肯配合改革,部门间改革合力难以形成。三是管理和技术层面。县级公立医院改革,单个推进的话,对县级政府及相关部门的决策和管理能力是个挑战。”卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍如是称。

 

应亚珍表示,特别是调整医疗服务项目价格、医保支付方式改革、人事薪酬待遇测算、绩效管理等,都需要专业能力……

(来源:网络 整理:生物无忧)

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