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基于单克隆抗体的癌症疗法汇总

在过去的20年,单克隆抗体逐渐成为癌症治疗中的支柱。从最初应用价值有限的鼠源单抗到最近新的CAR-T技术,研究者们不停地摸索改进创新。最近一期的《Nature Reviews Cancer》杂志刊登了基于单抗的癌症疗法综述。文章从四个方面介绍了单抗在癌症治疗里的用途。

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癌细胞靶向疗法:恶性肿瘤细胞表面表达着一些异于普通健康细胞的抗原,这些抗原可以作为单克隆抗体的良好靶点。体外与动物体内的实验显示,针对这些靶点的抗体可以引起细胞的凋亡,并通过补体介导的细胞毒性以及抗体依赖细胞介导的细胞毒作用杀死靶细胞。但是在不同临床实验中,具体是哪一种机制更为重要还有待研究.


改变宿主体内应答:VEGF等血管内皮生长因子促进肿瘤内血管生长(angiogenesis),为肿瘤提供优越的生长环境。因此通过抑制VEGF来抑制血管生成的抗体如Bevacizumab等成为有效的抗癌药物。但由于其不能直接作用于癌细胞,此类抗体药物通常与其他具有细胞毒性的药物结合使用。另一个方法是T细胞检验点阻断(T cell checkpoint blockade)。


在T细胞免疫中,配体和受体的共调控在肿瘤特异性T细胞的激活和抑制中起着重要作用。精确控制的T细胞检验点影响免疫系统的反应,避免免疫系统过度激活。抑制这些检验点的单抗被叫做检验点阻断抗体,它们可以诱导更强的肿瘤免疫反应,使反应维持更久的时间。


目前常用的抗体包括阻断CTLA4的Ipilimumab和PD1的抗体pembrolizumab和nivolumab。PD1抗体在何杰金淋巴瘤的初期临床实验中显示出很好的效果.


运输具有细胞毒性的分子:近年来,“智能炸弹”(smart bomb) 被用来描述这一系列向癌细胞运输细胞毒性分子的单抗。这些分子包括放射免疫偶联物,具有细胞毒性的小分子以及免疫系统里的细胞因子。放射性元素被用于标记抗体,进行肿瘤的诊断和治疗。淋巴瘤是较为适合放射性疗法的癌症,目前被FDA批准的药物有ibritumomab tiuxetan和tositumomab。


抗体-药物偶联物(antibody-drug conjugates)是最近研发的极具前景的抗癌药物。它将带有细胞毒性的药物和具有特异性的抗体偶联,提高了特异性同时更好地杀死肿瘤细胞。此外免疫细胞因子如IL-2和GM-CSF也被结合用在抗体上,用于靶向肿瘤细胞,改变肿瘤微环境.


重塑T细胞:T细胞免疫在肿瘤免疫里起着关键的作用。目前有两大类方法让T细胞不再受T细胞受体识别抗原的MHC分子的限制。第一类方法是双特异性抗体(bispecific antibody),顾名思义,它既可以靶向细胞又可以结合免疫效应细胞,例如T细胞和NK细胞。


目前针对CD19抗原的双特异性抗体blinatumomab已经被FDA批准,更多抗体还在研发中。第二类方法是嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T cells),即大名鼎鼎的CAR-T细胞。这类被修饰过的T细胞包含具有特异性的抗体可变区和T细胞激活的基序,能够进攻表达特异抗原的细胞。


CAR-T细胞可以分裂生长,并保持肿瘤细胞特异性。目前CAR-T细胞疗法在临床实验中取得了非常显著的疗效。尽管随之而来的细胞因子风暴会带来一定危险,不过使用细胞因子的抗体可以减轻它的负面影响。CAR-T实验的经验还在不断积累,未来这一技术将渐渐成熟。


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