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放开护士多点执业, 困难在哪里?

据报道,11 日广东省卫生计生委发布《广东省持续改善护理服务重点工作方案》, 继放开医生多点执业后, 鼓励三级医院专科护士到基层开设专科护理门诊; 鼓励县级以上医院护士以各种形式开展出院后患者延续护理和长期护理服务; 鼓励基层医疗卫生机构开展居家护理服务; 鼓励护士在养老院、护理院巡诊或兼职。


广东省打破护士执业注册方式, 护士执业地点由医疗机构放开到区域, 从管理方式上是放开限制, 给护士在就业的单位之外兼职或者以个人身份开展护理服务创造条件。从导向来说, 让更多的护士提供更多的护理服务, 来满足不同患者对护理的需求, 的确不乏善意。


不过, 就现实而言, 多点执业能否被护士选择尚待观察。首先, 医疗机构对护士要求相对稳定, 不管是原单位, 还是兼职服务的机构, 需要的都是相对固定的从业人员, 护士多点执行存在必然的排他因素的制约。况且, 现有的医疗机构, 护士的配备相对短缺, 如, 医院护理人员占比大于 95%、护士护理患者的比例不超过 1:8 等要求, 没有得到很好的落实, 医院本身护理服务的短缺, 仍需护士加班解决。


其次, 护士的精力也很难允许多点执业。护士工作相对特殊, 三班倒、连续工作时间长、工作强度大、压力大, 做好主业已经很辛苦, 许多的护士还要处理婚姻、家庭的事宜, 只要家庭经济条件尚可, 选择兼职的可能性不大。


第三, 居家医疗护理等服务市场有待培育。近些年, 各地推动卫生医疗机构服务下沉采取了一系列措施, 把医疗服务设在患者家门口, 如社区医疗开设家庭病床、上门访视长期卧床患者、指导慢性病患者进行康复训练等服务, 效果不是很理想, 诸如家庭病床在南京的记录还是零。之所以如此, 因为医疗保障还未与基层医疗很好地结合起来,埋单制度不清晰。


更重要的是, 全社会对护理服务的需求是刚性的供需矛盾。护士短缺是公开的秘密, 目前, 全国千人护士比为 2.2 人, 这个水平尚不能满足医疗机构护士配备的需要, 更别说是养老等对护理潜在的庞大需求。仅靠放开护士的执业限制, 内挖潜力不是治本之策, 况且受限于条件, 有限服务的增量只是杯水车薪。


最佳的方式是允许护士的职业化, 让护理服务从业不受医疗机构的限制, 在加大从业人员教育培训、改善从业环境以及强化对居家医疗护理的保障的前提下, 成为与医疗护理并存的社会职业。


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