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解读2015医改重点 四医联动促改革

近日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》,明确了深化公立医院改革、健全全民医保体系、大力发展社会办医、健全药品供应保障机制等7个方面27项重点工作,医改全线提速。


细细梳理,我们不难发现,这些改革举措围绕社会关注的医院、医生、医药和医保等几个方面,而且有很强的针对性。


今年的医改,能带来什么样的变化?会给我们带来哪些好处?


医院:首要破除“以药补医”,还要优化医院布局


【现象】明明是同一种药,药店可能卖五块六块,医院却要收你十块甚至更多。在一些欠发达地区,家门口没有像样的医院,好医院都集中在大城市,要看一次病要大费周折,花钱、累心。


【对策】医院“以药补医”催生大处方、高价药等现象,早已饱受诟病,破除势在必行。此次国务院文件中,“破除以药补医”被列为全面深化公立医院改革的首要重点任务。国务院要求,所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外),降低虚高药价。


破除以药补医,患者能享受到什么实惠?以北京启动“医药分开”试点的5家医院为例,门诊次均医疗费用减少了54.84元,次均药品费用(门诊看一次病的用药费用)减少了82.85元。


此外,国务院文件中强调优化医疗卫生资源结构布局,要求各省制定完善本省份医疗卫生资源配置标准。在不久的将来,你的家门口没准也会建起高标准的医院。



医生:薪酬将会提高,体现工作价值,调动积极性


【现象】“与药费相比,我们的技术价值太低了”,这是不少医生的呼声。此前,人民日报就曾刊文,高达七千多元的阑尾炎账单中,阑尾切除手术只要600元,护理费也仅仅85元,医药费却高达四千多元。而在美国恰恰相反,费用中医护人员“拿大头”,体现的是人的价值。


在“不开高价药不吃回扣吃不饱”的压力下,医生的收入不是取决于他的知识、技能和经验,而是取决于开多少药。这样一来,这些乱象也就不难找到根源。


【对策】此次国务院的文件中对此问题进行了回应,提出建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。这在很大程度上调动了医生的积极性,使医生的收入与医疗技术和服务挂钩,斩断了灰色收入的利益链,从根本上调整了畸形的医疗价格。


文件中还表示,严禁给医务人员设定创收指标,医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。


不仅如此,这次通知还提出要加强乡村医生队伍建设。这意味着,乡村医生的待遇不仅能够得到保证,农村看病贵的难题也将得到缓解。


医药:阳光采购,取消定价,医药代表将来可能“没饭吃”


【现象】在不少业内人看来,采购药品和医疗器械一直是个“肥差”。有的医药代表通过统计临床医生开出的药方并给予回扣,从而获取更多销售利润。算起来,一般药品“回扣”为10%-15%,医疗器械可达20%-30%。诱惑之下,不少人落马。2014年,全国有20多名医院院长被纪委调查或已进入司法程序。


【对策】打击医药腐败,国务院双管齐下。一手落实集中采购,一要阳光,二要公开,全面启动药品集中采购平台规范化建设,另一手积极推进药品价格改革。


从6月1日起我国绝大部分药品政府定价将取消,在市场定价的大环境下,如果医院某种药品采购价格虚高,将更容易被发现和质疑,医药腐败空间也就自然缩小。


药价放开后,价格会不会上涨?百姓的医疗负担会不会加重?国务院文件从药品采购、流通、供应配送、评审方面都作出了部署,就是为了保障百姓的利益。


医保:扩大覆盖,提高额度,不再让穷孩子“烟熏治疗”


【现象】医保基金是公众的“救命钱”。但是,从男子上街当“人肉沙包”为患病儿子筹集治疗资金,到武汉女大学生“卖红薯为弟治病”,再到父亲自学《本草纲目》烟熏治疗女儿……看病贵、住院后医保报销少、患者不堪重负被迫放弃治疗等等,这些“缺钱治病”的极端案例,都引发着公众对医保制度的追问,“大病医保已经大范围覆盖,为何还有人看不起病?”


【对策】针对这种情况,文件中已经明确,健全全民医保体系是下一步医改的方向。2015年基本医疗保险参保率稳定在95%以上。不仅如此,城镇居民医保和新农合人均政府补助标准将提高到380元,城镇居民个人缴费达到人均不低于120元。职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到80%、70%和75%。


此前国务院也曾下文说,适当拓展对因病致贫家庭重病患者的救助,在各类医疗救助对象中,要重点加大对重病、重残儿童的救助力度。


这意味着,医保改革将从覆盖范围和支付水平双管齐下,将为患者特别是家庭困难的患者编织牢固的安全网。


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