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日本和德国医生不会多开药的原因

中国国家发展改革委员会本月初宣布,我国将于6月1日起取消绝大部分药品的政府定价,建立以市场为主导的药品价格形成机制。其他国家的药价怎么管?有没有可借鉴之处?


日本:医保覆盖高,医药两分离


先来看看邻国日本。据驻东京记者蓝建中介绍,日本政府1957年建立了强制全部国民加入的“国民健康保险”,目前日本超过99%的人口已经纳入国民健康保险的管理中,号称“覆盖率世界第一”。几十年来,日本持续大幅提高医生的诊疗报酬,使医生的主要收入来源从药品变成了医术。正如蓝建中所说,在日本“看普通小病诊疗费非常贵,开药却很便宜”。不过,如果参加医保,个人只需承担30%的费用,“诊疗费就相当便宜了,药费更是便宜很多”。


蓝建中去年未参加医保时曾在深夜看过一次眼科,全额自费加上夜诊费总共2.8万日元(约合1450元人民币)。他女儿未参加医保时看一次感冒诊疗费8000多日元,拿药2000多日元。他说,参加医保后,诊疗费只需支付30%,看感冒抓一次药只需870日元,而女儿现在由于参加了医保和每月1000日元的婴幼儿保险,看病吃药完全免费。


日本实现医药分离的一大措施是将药店从医院剥离,作为独立行业发展。


据统计,日本药店的数量2011年达到54780家,比20年前增加一半。在政府协调下,大部分药局已经具备针对各种处方出售药品的能力。这种进化得益于专业药剂师队伍的发展壮大。截至2011年12月,日本拥有注册药剂师27.65万人,是1990年的两倍。所有药剂师都经过大学药学部以上专业培养,并通过考试持证上岗,有权核实医生开具的处方。有了这些高度专业的药房,患者对医院的依赖程度相对降低,有助政府管控药价。


德国:全国统一价,严防乱开药


德国无论是医院还是诊所,都不设药房。看病后,患者可拿着医生开的处方到任何一家药店买药。所有处方药的价格全国统一。


驻柏林记者郭洋介绍,德国绝大多数民众参保法定医疗保险,药费由医保基金承担,人们买药时通常只需额外支付几欧元附加费。“不过,羊毛出在羊身上,保险基金掏钱多,保费自然就不低。为了将保费控制在人们可承受的范围内,德国政府出台多项规定,防止药价过高。例如,药店和药品批发商只能从药价中获取固定比例的利润。”


德国市场上有很多成分、质量、疗效相当的药品,价格却各不相同。针对这类药,医保基金通常会规定固定参考价。如果药价超过参考价,投保人有两种选择:自付超额部分,或改买其他疗效相当的药品。郭洋发现,实践中,投保人一般不愿自付超额药费,制药公司也就较少提供价格超出限额的药品。


德国市场上的药品可分为专利药和仿制药两种。新药受到专利保护,允许自由定价。专利保护到期后,生产仿制药的企业不断出现,药品价格也就随之下降。按照规定,如果医生没有开出特定药品,只是注明某种有效成分,药店人员有义务向消费者出售效果相当、价格低廉的仿制药。


医生从药企拿回扣的现象德国同样存在,但并不常见。郭洋从柏林一家药店得到的解释是:首先,药店主要销售医保基金与药企达成协议的药品,医生影响力有限;另外,如果一名医生经常给患者开过多的药,医保基金会从统计数据中发现,并要求医生支付相应损失。


>>结语


从他国的经验教训可以看出,引入市场调节机制只是一方面,要稳定药价,解决“看病贵”难题,优化医疗资源配置、完善药品采购机制、强化医保控费作用、鼓励制药企业加强研发等措施都得同步跟上。




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