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内外科联合消融 顺利为七年房颤病史患者手术

一台持续性房颤心内外科“一站式”消融术在燕达国际医院百级杂交导管室顺利完成。这是全国首例心外科单侧胸腔镜下心外膜消融,联合心内科导管消融心内膜的手术,由哈特瑞姆医生集团刘兴鹏教授和上海新华医院心外科梅举教授联袂完成。

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这是一个59岁的男性患者,持续性房颤病史7年,按照常规治疗,无论是单纯外科消融,还是单纯内科消融,都很难取得好的效果。合并高血压、糖尿病以及冠心病等发生卒中的危险因素。


哈特瑞姆心律医生集团创始人之一刘兴鹏介绍,对于这些患者,要想到达理想的效果,内外科的融合已经成为治疗难治性房颤必然的趋势。


据了解,房颤是临床上最常见的持续性心律失常,因其高致死率和致残率已经成为严重危害人民群众健康的疾病。我国约有1千万房颤患者,他们患脑卒中的风险是健康人群的5到17倍。据统计,30%到40%的脑卒中跟房颤相关。

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目前房颤的手术治疗方法包括心内科导管消融术和心外科微创/胸腔镜下消融术。但对于持续时间长的房颤和治疗后反复复发的房颤,是让医生们头疼的难题。杂交手术,能同时兼具内外科治疗的优势,大大提高这类房颤患者的手术成功率。而这种内外科联合的“一站式”杂交手术,对手术室要求很高。既要具备心外科手术百级无菌要求,又要兼有心内科血管造影剂和电生理仪器整合的功能。在杂交手术室,外科医生通过胸腔镜技术,对患者的左右肺静脉进行消融隔离,同时进行顶部线等线性消融。


尤为重要的是,在外科手术过程中,可以完整切除左心耳,而左心耳血栓是90%患者造成卒中的罪魁祸首。单纯的外科手术无法验证肺静脉是否被隔离,也无法验证消融是否达到终点。内科医生会通过对心腔内电图的标测来验证外科手术的消融线是否完整,对于尚不完善的地方进行心内膜补点消融,同时也能对外科胸腔镜下无法消融的三尖瓣峡部线进行消融阻断。通过这种单次手术,患者完成了心内外科一站式治疗。据统计,这种术式,即便是对于长程持续房颤,仍可达到让人满意的效果。


梅举独创的“梅式消融法”,使用单侧胸腔镜下打孔技术,患者术中保持一个右侧卧位就可以完成外科消融手术,这对于术者的要求极高,手术的困难程度也增加,但对于患者是能够减少创伤,且能减少手术时间。相对于目前大多数医生采用的双侧打孔,术中要左右翻动患者摆体位的术式,无疑具有优势。外科手术术后,刘兴鹏主任团队从内科角度对外科治疗进行验证并补充消融,同时附加消融了外科胸腔镜手术无法到达的三尖瓣峡部,也同时对左右心房电位进行系统标测,尽最大可能消除房颤“病灶”。该患者在术后很快清醒并拔除气管插管,第二天就能够下地行走了。



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