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专科护理,不仅是治愈

第一、案例名称


中山大学附属第三医院:专科护理,不仅是治愈


第二、案例类型


改进护理服务


第三、案例详情


随着护理专科化的发展,中山大学附属第三医院打造了一支强大的专科护理团队。在医患比例失衡,医疗资源紧张的形势下,这批临床经验丰富、专业知识扎实的专科护理团队除了为患者提供全程临床护理服务外,还陆续开设了造口、静脉护理、糖尿病等9个专科护理门诊,在健康咨询、早期康复等方面为患者提供专业化的服务,巧妙地化解了困扰医患双方的难题。

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该院自2002年开设第一个造口伤口专科门诊以来,门诊量逐年攀升,目前门诊量接近20000人次/年,其中助产门诊是广东省助产士示范门诊。经过十余年的努力和发展,该院专科护理不仅是国家临床重点专科建设项目,也取得了科研、教学等一系列成绩,每年举办国家级、省级继续教育班15余次;获得基金资助近百项。


为了打造一批强大的专科护理团队,我院分批选派护理骨干参加港澳台及省内外的专科护士培养,目前我院已有45名护士通过伤口造口专科、糖尿病专科,危重症专科、静疗专科等各专科护士培养并获得专科护士证书。2015年,该院还启动了N5级专科护士的培养。


随着护理服务模式的不断创新,该院又新增了临床营养护理、临床心理护理和肿瘤个案管理等方面的护士培养。目前已选派15名护士参加国家公共营养师、20名护士参加心理咨询师及1名护士赴台湾进行个案管理师的学习。


操作过程


该院专科护理的快速发展,有赖于科学的护理管理体系。


一、注重护理人力结构合理构建。稳步增加护士数量,控制辅助科室护士总量,严格限制护士向非护理岗位流动;按护理岗位的任务、所需业务水平、实际护理工作量配置人力,动态调整。目前该院实际床位数与护士数的比例为1:0.43,责任护士平均负责患者数量在8名以内。


二、重视护士培养和发展。制定各类护士在职培训方案,包括分层级规范化护士培训和岗位培训。制定详细的培训方案和培训要求及内容。病区护士按要求对培训方案进行细化,并监督考核,考核结果与评优、晋升挂钩。同时重视专科人才培养,每年选派骨干护士到香港及省内外接受专科护士培养,并为其解决岗位及待遇问题。该院现已有45名护士取得专科护士资格,包括骨科、ICU、精神科、糖尿病护理、康复护理、医院感染控制、血液透析、心脏病护理、造口慢性伤口等专科,专科护士在各自岗位上发挥着重要的作用。


三、建立护理部-科护士长-区护士长的护理三级管理体系,各级人员均有年度计划与总结,每年通过述职的方式向院领导及全院护士进行工作汇报。从而形成了职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力的护理垂直管理体系。


四、严控临床护理质量,保证护理安全。


1、构建质量指标体系。护理部每年外请护理专家进行质量管理讲座,通过系统培训,护理管理人员能熟练运用管理工具进行质量改进。目前该院已建立了护理质量、服务反馈、并发症发生率等全方位的质量指标评价体系,综合评价护理服务效果。


2、针对重点环节进行风险防控。针对环节质控中的薄弱环节,由专科小组与护理质量管理小组牵头,带动病区进行QC(质量控制)活动。如护理安全中的查对制度执行中、执行后查对落实率不合格,由护理安全组及静脉输液小组在大科内进行QC活动,制定全院《口服药给药流程》、《静脉输液流程》。


3、积极开展质量持续改进活动。对全院护理管理人员进行了PDCA、QCC和SOP制作的培训,目前该院已有超过50%的病区通过开展QCC和PDCA活动对存在问题进行整改,不断改善各项质量指标。


4、积极创新护理服务模式提升护理品质。该院护理工作在"以患者为中心"的理念指导下,全面开展责任制整体护理,并积极探索"医护一体化"查房工作模式,促进了医、护、患的沟通合作,缩短了患者住院时间,降低了患者住院费用,让患者得到实惠


五、拓展护理服务内涵,延伸护理服务


1、完善专科门诊的建设。通过流程改造、环境改善和专科人才培养等,该院专科门诊已增加至9个,每年门诊量接近2万人次。


2、构建慢病持续性护理模式。为提升慢性病患者的生活质量,提高患者满意度,该院已构建了肝病患者管理、糖尿病患者管理、前列腺癌患者管理、慢性肾病患者管理等持续性护理模式。


第四、创新亮点


一、创新管理机制,促人才成长


当专科护理团队不断壮大,该院建立了科学的管理机制。对于面向全院患者解决问题的护理专科护士,直接由护理部管理,包括造口伤口护理、静脉治疗护理、糖尿病护理等专业方向。他们面向全院的护士进行培训和宣教,并面向全院有需求的患者提供服务。以住院患者压疮管理为例,当责任护士发现有压疮高危患者或已出现压疮时,造口伤口专科护士就会亲临病房进行指导或会诊。每季度由造口伤口专科护士负责对全院的压疮病例数据进行分析,并制定质量持续改进方案。而对于一些相对固定的服务于某一科室的专科护士,如骨科专科护士、血液透析专科护士、ICU专科护士等则直接由病区护士长管理,安排在相应的病房开展工作。


二、不断拓展专科服务内涵。除了现有专科护士培养外,该院护理部已经在根据患者的相关需求发掘新的专科护理方向,成立临床营养护理、临床心理护理等专科护理小组的方式,提高临床护理质量。"例如针对住院患者多伴有心理问题的现状,护理部组织全院有心理干预特长的护士,组成心理护理小组,按照每个临床专科一名相关护士的比例培养专科护士。后者为有需要的患者提供服务,并能及早发现心理疾病患者,联系心理科医生介入。


三、创新护理服务模式。肿瘤患者经常需要辗转于医院不同科室,并且反复入院出院。该院正在尝试在一些肿瘤疾病中引入个案管理师这个岗位。负责服务某一病种的肿瘤患者,为每名患者组织多学科会诊、依据患者病情设计诊疗流程,在患者居家阶段进行跟踪随访。


第五、达到效果


一、患者满意度不断提高,目前该院患者满意度达95%以上。


二、为护士提供了职业发展的平台,从而保证了护理队伍的稳定。


三、专科护理门诊的迅速发展,不仅在健康咨询、早期康复等方面为患者提供专业化的服务,更缓解了医患比例失调,医疗资源紧张的困难。目前该院每年专科门诊量接近20000人次。


四、拓展了护理服务,深化护理内涵。专科护理的发展,为护理随访工作搭建了平台,构建了延续性护理体系。目前该院已超过20个病区开展院外护理随访工作。


五、提升护理专科区域影响力。每年举办国家级、省级继续教育班10余次,接收进修人员百余人,并成立了广东省老年专科护士、伤口/造口专科护士、康复专科护士等5个培训基地。


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