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河南:新农合大医院看小病不报销

河南新农合大病二次报销,提高了报销比例。昨天,省卫计委召开新闻通气会,向全省8292万参合农民通报这个好消息。


为解决看病难问题,以后小病也往大医院跑,可能不能报销。


利好


新农合大病二次报销


提高了报销比例


昨天,省卫计委召开2015年新农合政策新闻通气会,通报了省卫计委与省财政厅联合制定的一系列新举措。其中对参合农民来说,最大利好就是提高了新农合补偿后合规自付医疗费用补偿比例。


省卫计委农卫处处长王耀平说,新标准将于5月20日起执行,符合条件的患者出院时,能直接按新标准报销领钱。


王耀平说,5月20日之前享受过大病二次报销政策的参合农民,可以按新标准重新核算补偿金额。


据悉,自去年10月我省全面推行大病二次报销政策以来,已有12.39万人次享受到实惠,补偿资金已达5.43亿元。


需要提醒的是,郑州、新乡、洛阳因为是我省新农合大病二次报销先行试点,目前仍按各自制定的市级统筹标准,明年起将纳入全省大盘。


在门诊做手术有望纳入大病统筹


根据我省政策,新农合大病二次报销按年度结算,一年内不论住院几次,起付线只扣除一次,不过,当次剩余费用不重复参与补偿计算。


王耀平再次通报一个好消息,为加强门诊与住院补偿方案的衔接,适时将县级医疗机构部分慢性病门诊费用、各级门诊日间手术费用纳入大病统筹基金支付范围。


同时,加大对结核病患者救助,从今年起,对在县级结核病防治机构就诊的结核病患者,其报销比例也可按照乡镇卫生院补偿标准执行。而参合农民家庭账户资金有结余的,可用于支付新农合补偿后的自付部分费用。


按制度治疗大病患者医院更有积极性


我省还针对35种重大疾病有专项保障政策,以及对25种常见病有定额补偿政策。


但是,如今新农合对各定点医院采取总额预付制度,如果大病患者多,不光单次患者住院费用会提高,新农合补偿花得也多,超额部分可能医院要自己承担,医院对接收大病患者有时没有积极性。


对此,王耀平说,从今年起,对执行政策力度大、未出现违规行为的定点救治机构,纳入临床路径的重大疾病救治费用。这会大大提高一些医疗机构对大病患者按标准治疗的积极性。


提醒


小病也去大医院新农合可能不予报销


王耀平说,在大医院看感冒发烧,是严重的医疗资源浪费,会加大新农合资金的不合理使用。


目前,对于未开转诊证明而越级去省、市级医院的,新农合报销比例降低20%。


此次通知中,对于基层医疗机构可以看的病种,逐步形成转诊按规定报销、下转优惠报销、未经转诊不予报销的支付政策。王耀平补充说,急诊入院的参合患者,不在此规定限制内。


骗取新农合基金的行为可能触犯刑法


此次我省明确严防新农合过度诊疗、冒名顶替、弄虚作假等现象,严查套取资金行为。


对于骗取新农合基金等违法违规行为,王耀平说,根据全国人大常委会《关于〈中华人民共和国刑法〉第二百六十六条的解释》,数额特别巨大或有其他特别严重情节的,最高可判无期徒刑。


新农合补偿后合规自付医疗费用


1.5万元~5万元(含5万元)部分:按50%给予补偿(没有变化)


5万元~10万元(含10万元)部分:按60%给予补偿(以前为55%)


10万元以上部分:按70%给予补偿(以前为65%)


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