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运动诱发性支气管收缩的诊断和处理

很多进行激烈有氧运动的人会出现运动诱发性支气管收缩(EIB),这种情况在运动员中也非常普遍。作为一种独立的症状,EIB并不意味着可诊断为哮喘,尽管EIB是哮喘的一种常见特征。EIB是运动后一过性的气道变窄,目前被认为是一种不同形式的气道高反应性。


Boulet等近期在NEJM上发表了一篇文章,描述了EIB的特征和目前的管理推荐。通常认为EIB的机制与呼吸活动增加时上呼吸道的水分和热量丧失有关。从游泳池吸入氯气,或者吸入过敏原和污染空气都可以类似地诱发支气管收缩。


根据存在典型症状以及有记录表明可变的气流受限,可作出EIB的诊断(伴或不伴哮喘)。肺活量或日高峰流量测定可用于诊断哮喘。使用支气管扩张剂后肺功能显著增加,或者使用乙酰甲胆碱进行支气管激发试验肺功能有相应的下降,可进一步支持诊断。对于EIB的诊断,奥组委推荐使用血碳酸正常的自主过度通气(EVH)测试。


哮喘和EIB的推荐治疗在GINA指南中有详细的介绍。对于有EIB的非哮喘患者,非药物推荐包括寒冷条件下锻炼时使用口罩——例如,滑雪时带口罩。低强度的运动前热身可以限制一半以上病例发生EIB。受累个体应该避免在有大量变应原、污染物和类似的触发因素的场所下活动。


针对EIB药物治疗的试验非常少,也没有充分的效能。对于轻度EIB,短效β-肾上腺素能支气管扩张剂既可以用于支气管收缩的抢救治疗,也可以在运动前5-10分钟使用以预防EIB(首选)。但是,如果每周需要使用短效支扩剂超过两次,推荐开始吸入常规低剂量的糖皮质激素。另一种方法是白三烯调节剂,如果有必要,可以同时使用激素和白三烯调节剂。其他药物,例如,抗组胺药,免疫治疗,以及ω-3脂肪酸还没有被证明可有效控制EIB。


观点


过去几十年中,人们意识到规律运动对健康的重要性,也鼓励每一个人这么做,有氧运动是其重要的一种。不过,很大一部分人群会出现运动诱发的支气管收缩,在优秀的运动员中这个问题更为严重,估计70%有EIB。而运动员往往会弱化、否认、甚至根本没有意识到他们的EIB症状。


有证据表明,EIB不经处理可产生长期的不良结局。Boulet等提出一种可能性,在剧烈运动期间,长期的气道炎症会导致气道重塑,免疫抑制,易感染,并有发展为哮喘的可能性。其实EIB几乎总是可以得到很好的控制。


竞技运动员不能服用兴奋剂,但是,关于一些特定的限制应该咨询组委会。简短来说,允许的药物是吸入性β2-受体激动剂沙丁胺醇,福莫特罗和沙美特罗;吸入性抗胆碱能药物,吸入糖皮质激素(不能是口服糖皮质激素),白三烯拮抗剂,色甘酸钠,奈多罗米和奥马珠单抗可以被允许。其他药物需要禁用。可以对其他限制(例如剂量)进行申请。


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