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江苏:医生多点执业不需第一执业医院"书面同意"

看病难,其实更多的时候是看好医生难、到大医院看病难。针对这一情况,江苏将通过推动医生“多点执业”、鼓励医生“走穴”来解决。近日,江苏省卫计委在其网站上公布了《江苏省医师多点执业管理办法》(征求意见稿)。其实早自2011年8月1日开始,江苏就已经开始实施鼓励医师多点执业的办法。而此次进行的修改当中,医生流动的门槛更低也更自由,将有更多的医生“松绑”。病人今后看病只要认准医生就行了,他到哪坐诊就跟着去哪家医院看病。


变化一:范围更广  取消了执业地点数量的上限


《江苏省医师多点执业管理办法》(征求意见稿)(以下简称《办法》)规定,医师多点执业是指符合法定条件的临床、口腔、中医类别执业医师(不含执业助理医师),经所属卫生计生行政部门注册后在本省行政区域内两个或两个以上医疗机构从事执业活动的行为。其中,第一执业医疗机构是指医师多点执业前已注册执业的医疗机构。


而在2011年的旧办法当中,医师多点执业被规定在2到3个医疗机构里从事执业活动。


变化二:医生更自由  不需第一执业医院“书面同意”


医生走穴,最大的障碍其实是本院不放人。因为在旧版的《办法》当中,医师多点执业,要求“经所在单位同意,经所属卫生行政部门备案注册后”方可实施,而新版征求意见稿当中,就删掉了“经所在单位同意”,只需“经所属卫生计生行政部门注册”。另外,在申请多点执业的材料中,也比旧版少了“第一执业地点医疗机构出具的同意申请人在第二或第三执业地点执业的书面证明原件及复印件”这一项。


不过,为了规范和保障第一执业医院对于医生的管理,新版《办法》中也有一条,拟规定符合条件的医师提出多点执业申请的,第一执业医疗机构应予支持,并通过签订协议的方式,明确执业期限、时间安排、工作任务、薪酬、保险等内容。


对于退休医师来说,新办法拟规定,退休医生向第一执业医疗机构履行知情报备手续后即可多点执业,第一执业医疗机构应于每年年底向卫生计生行政部门报送此类医师多点执业情况。


变化三:门槛更低了  主治医师就可以走穴


在旧版《办法》当中,规定要副高以上的医生才能多点执业,新版把这个门槛降低了,同时取消了原来执业场所数量的限制。


只要取得医师执业证书,且具有中级及以上专业技术职务任职资格(新增执业地点在社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、村卫生室的,可放宽到初级专业技术职务任职资格,但需取得住院医师规范化培训合格证书)。


也就是说,在公立医院、城区的各种门诊部等,主治医师就可以;如果选择去乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构开展多点执业,医生只需要具备执业医师资格就可以。


变化四:向基层倾斜   基层多点执业也可作晋升条件


新版《办法》鼓励和引导医师到基层医疗机构、护理院、康复医院和非公立医疗机构多点执业。


其中第六条提出,多点执业在社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、村卫生室的,可视同为职称晋升前到基层服务。


变化五:更有保障  走穴医院要为医生买保险


新版《办法》拟规定,引导支持医疗机构和医师购买医疗执业保险,鼓励通过商业保险等方式提高医师的医疗、养老保障水平以及解决医疗职业伤害保障和损害赔偿问题。多点执业医疗机构必须保障执业医师的合法权益,应当为多点执业医师购买医疗责任保险产品,鼓励购买医疗意外、人身伤害等医疗执业保险产品,分担医疗风险。


背景:江苏几年前就允许医生多点执业,但是多点执业申请遇冷,私下走穴很多。


据了解,江苏省于2011年8月1日开始正式实施《江苏省医师多点执业管理办法》。虽然多点执业已合法化,不过记者发现,医生对此却并不热衷。实施以来,全省只有两三百人申请,而且绝大多数为退休医生,更多的医生宁愿私下“走穴”,却不愿意申请多点执业。


相比之下,各大医院有点本事的医生,都忙得不可开交,一到周末基本上都到处“飞”。苏北、苏中一些医院,经常周一到周五收病人,到了周六周日,请南京的专家来开刀也不是什么秘密。记者了解到,南京不少三甲医院的中高级以上职称的外科医生出去的机会很多,外地医院主动联系,一到周末,很多主任医师级别的专家,多不在南京。


此外,很多私营中医医院根本就没有所谓“自己的”医生,在医院挂牌的医生,大多是在多家医院轮流坐堂,这也是事实上的多点执业。

业内人士表示,除了政策规定的限制外,医生要真正能够流动起来,必须打破体制上的限制,让医生成为真正的社会人。在国外,医院是“铁打的营盘”,提供的是一个医疗平台;而医生是“流水的兵”,不属于任何医院,可以同时和多个医院签订合作协议。


几个猜想


1医生若全部流动起来是什么样子?


如果多点执业执行得顺利,可以在一定程度上缓解看病难看病贵。老百姓,基层医疗机构以及一些民营医院是获益最多的,老百姓可以在家门口看到知名专家,不用抢专家号挤进大医院;另外,一些高收入人群,可以在民营医院或更好硬件设备的医院里,接受专家的诊疗服务,当然,这需要多掏钱。而多点执业的医生们,特别是一些小医生,也可以通过合法的劳动获得合法的收入,并发挥自己的作用。


2医生短期内会不会大量流动?


办法出台后,是否会出现大批公立医院医师纷纷申请多点执业,去小的公立医院或者流向民营医疗机构?“医生都去走穴了,我们是不是更难看到专家了?”市民张女士(化名)说,本来见专家一面就很难,现在医生不知道到哪里去走穴了,难倒我们还要追随他四处跑吗?


不过,记者昨天采访了几家公立医院的负责人,他们表示,短期内出现上述现象的可能性不大,其实主要原因,还是专家没那么多精力。“目前南京的大医院都存在医师资源紧张,你要医院怎么支持医生去外面看病?”


南京鼓楼区一家三甲医院的专家告诉记者,稍有点名气的专家非常忙碌,专家临床与教学、科研任务排得满满的,是稀缺资源,没有时间“多点执业”。而一般小医院不出名的医生多点执业没有意义,下级医院也不会邀请小医生去执业。


3执业医师收入水平会大大增加吗?


对于医师来说,多点执业后收入是否能增加?而基层医院如何支付医生报酬?此次《办法》中对此没有作具体规定。不过记者从南京的社区卫生服务机构了解到,目前,社区医院采用的是“收支两条线”管理,没有更多的财政支配权,那么执业医师的劳务费从何而来,也是需要有配套政策支持的。


4走穴医生在其他医院,能发挥全部作用吗?


虽然说“是金子到哪里都能闪光”,那专家到其他医院,能发挥同样的作用吗?大医院的专家到基层多点执业,就等于病人在基层享受到大医院的专家服务吗?江苏省卫生法学会副会长胡晓翔有不同看法,他表示,现在的大医院,已经完成了高学历、研究型员工队伍的转型,其员工的业务技能普遍专科、专病化,乃至于专项技术化,离开了其所在大医院的多科多专业会诊协同,及完备复杂的检验检查,他就很难发挥作用。“尽管人可以坐在基层应诊,但囿于条件限制,他起的作用,根本就不是作为大医院专家的作用。”他表示,医师多点执业并不是改变看病难看病贵的根本途径,只是一种补充渠道。



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