行业资讯 > 最新资讯 > 政策法规

广州市医保局专家详解“大小点”新政

“门诊统筹大小点”之后,将引导性要求在社区进行首诊。未来社区医院软硬件资源够吗,看个牙、急诊是否也要先去社区医院转诊?针对这些问题,广州市医保局专家解释称,专科不受选点限制。另外,急诊也需转诊,该专家认为主要是考虑保护急诊资源。

200510280186_1146114.jpg

四问“大小点”


基层医院医护力量够用吗?


市卫计委统计显示,广州截至2014年底的全科医生人数为3892人,其中注册全科医生仅2005人,这样规模的全科医生队伍,是在去年社区卫生服务中心医生,日均诊疗量仅16.2人次的情况下。骤然涌入大量的职工医保参保人,尤其是退休职工,前来定点看病,人手可能是亟待解决的一个问题。


广州市政协副主席、市卫计委主任此前在接受南都记者专访时表示,广州基层卫生机构目前编制不足和缺人同时存在,一方面是要求设置更多编制岗位,另一方面是仍招不满人。她表示,为提升社区医生的诊疗能力,广州已强制推行规范化培训工作,让每个社区选择骨干医生去中山系统三家医院进行三年的培训,培训以后回社区做“种子”。


“除此之外,目前广州市已经开始实施的医生多点执业政策,也将是解决基层机构人手、专业级人手不足的一个重要举措。”市医保局专家补充说明道,医保新政的引导性作用,关键在于逐渐加大小病在基层看的病例,减轻大医院的门诊压力。“怎么减轻,大医院优质医生下沉也是一个重要举措。”


如何防范基层医生滥用转诊权?


医保引导性要求在社区进行首诊后,如果因基层医生懒散、忙碌(万人全科医生比例偏低)等原因,明明可以在社区解决的病也往上级医院推的现象,极有可能出现。在此前召开的广州市政协会议期间,不少医卫界委员就表达过这样的担忧。


“这类滥用转诊权的问题,卫生行政部门和社区卫生机构都会采取相应的举措进行制约。”越秀区大东街社区卫生服务中心主任苏启英表示。随着可使用药物的增加,基层硬件设施的提升和积极参与广州市全科医生培训计划,基层医疗机构的诊疗能力也在得到充实和提升。


类似滥用转诊权限,表现懒散的基层医生,在考核当中,会给予一定的处罚。“市民来我们这选点了,我们要争取做到治得好小病,留得下病人。”他同时透露,目前诸如大东街社区卫生服务中心这样的基层机构,并不开设夜诊服务,夜间如遇急诊,如何转诊,该享受什么比例的报销这一问题,仍需探讨、改进。


牙疼是否要先去社区转诊?


由于社区卫生服务中心的设置初衷,主要在于进行小病治疗、慢病管理,一些诸如眼科、口腔科、传染病类型的专科,并没有相应的设置。社区没设置专科,患者如果牙疼、眼病发作了,是否需要经过社区转诊呢?


医保专家表示,在新的政策设置中,如果市民是因为专科疾病需前往专科医院就诊时,无需经过社区这道关口,直接前往专科医院即可。门诊统筹报销比例,依然按55%来报销符合政策的药费、诊疗费。


“考虑到目前的专科医院都在走大专科,小综合的发展道路。如市民前往这些无需定点的专科医院看非专科疾病,比如上口腔医院看感冒,上传染病医院看头疼。那就只能按未经转诊办法处理,报销比例下调到45%。”


急诊先转诊来得及吗?


针对有社区医院、大型综合医院吐槽,急诊也需转诊才能多享受报销55%优惠的问题。该专家表示,此举主要是出于对现有急诊资源进行保护的考虑。“急诊,其实是有指征的,比如高烧38.5度……,都有硬性指标。”


如果市民之前从未进行过(已选点,下同)小医院就诊,而遇上了急诊,那么只能按未经转诊的45%比例进行报销。但如果他在30天内曾就诊过小医院,如遇上急诊的话,还是可以按55%来进行报销的。


该专家同时表示,如果大医院急诊有相应的空缺床位,而首诊即为急诊的患者本身病情又符合指征,还可以通过急诊留观这样的途径提升报销比例。“急诊留观属门诊特定项目,其报销比例是另一套比例计算。不受门诊统筹大小选点制约。”


探索


越秀转诊患者省中医有绿色通道


昨日,省中医院与越秀区全区的基层医疗卫生机构合作,通过给绿色通道、部分优质医疗资源的模式,融合越秀区的大小医院,“小病就近看,大病通过‘绿色通道’到省中医院看”的模式,结合医保新政下的大小选点实施,为市民提供更便捷的中医特色疗法服务。“目前,医院已开通了专科通道、高级别专家、医教处渠道24小时全天候协调绿色通道问题,帮助从小点转来的病患。”医院副院长张忠德表示,患者在基层医院就诊后,即可自行前来省中医院挂号,也可以通过首诊医生与医院进行对接。


中医院属综合医院市民得选点才能享统筹


当天,参加签约仪式的医疗机构有流花街、白云街、建设街、黄花岗街、华乐街、珠光街、大东街、东山街、大塘街、梅花村街、洪桥街、六榕街、光塔街、人民街、北京街等15家越秀区社区卫生服务中心。


据悉,按照广州市城镇职工的门诊统筹新政,只有眼科、传染病专科、口腔、儿童等医院才算专科医院。诸如省中医院这样的中医专科医院,在医保序列被纳入到了综合医院范围。患者如需在省中医院门诊就医享受统筹待遇,也需在该院进行定点。


据悉,由于此次职工医保门诊统筹支付政策的改革,参保人必须选择一大一小两家医院作为就医定点机构。如何选取定点医院就很有讲究。“小点可以就近、更贴近便利性;大点选择则需综合考虑本人病情、病史,选择对应专科强的医院。”广州市医保局相关专家表示。以省中医院为例,因其属于综合医院序列,市民如需在该院享受门诊统筹服务,就必须将大点确定在省中医院上。


三条绿色通道为患者提供转诊服务


如何让病人得到更优质、更便捷的医疗服务,成为了各大医疗机构普遍关注的问题。“通过大医院和社区间的合作,在大医院的规范管理下,社区医院可以取得市民越来越多的信任,小病就可以就近解决,疑难病就到大医院去,这样病人看病所花的时间和金钱都会减少。”张忠德表示。


此次签约,双方建立“双向转诊”合作模式为协议的重要内容。省中医院副院长张忠德表示,“我们通过与比邻而居的社区服务中心的合作,能积极发挥大医院在人才、技术及设备等方面的优势,同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源,促使基本医疗逐步下沉社区,社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。”


据悉,目前该院已设立了专科通道、高级别专家通道和医教处24小时服务三条绿色通道,为患者提供转诊服务。无论是经基层诊疗后自行前来挂号的转诊患者,还是经社区医生首诊转诊的患者,都可以通过这些渠道予以对接。并采取月度考核机制,保证通道畅通。此外,协议还包括医疗技术支持、人才培养、建立双方用药有效衔接机制、开展医院管理、医院文化建设等其他方面的协作内容。


相关阅读:

盘点:2014医改十大“新政”

药品网售新政 将掀红海大潮?

医疗新政开启中外医疗器械企业合作新局面

国务院新政,医药减税好时代降临

热门排行

推荐阅读