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无忧说 | 增加医疗公益性,是医改成功的惟一途径

自2009年3月17日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出并发布已六年,但是广大人民群众真心觉得自己的负担并未减轻,医生更是觉得自己工作压力大,不仅待遇无法体现,还饱受伤害。人人都是“窦娥”。


要说政府没有致力于解决医疗困难,那也太愤青。但为什么效果不显呢?


无忧君认为,政府是努力了,但努力的方向不对,医改的指导思想,即“根正”不到位,努力都白费。


举个例子:2010年开始,在全国铺开新农合,这是近年政府在医改方面的最大手笔了,本意当然是减轻人们的就医负担,但实行几年下来,却未全初心。有些患者反映,同一个病新农合之前只要3000元能治好的,新农合之后要10000元才能治好,报销70%,自己还是要出3000元,令人怀疑政府是不是拿医院增收的这部分来补贴新农合,羊毛还是出在羊身上。


无忧君认为,人民的心声不会无缘无故。因为我国现行的医疗体制,是1992年以后,国家推行医疗市场化改革,国家减少医疗投入,把医疗推向市场,让医院、医生自己到市场上找饭吃,走的是市场化道路。每一家医院都是一家企业,既然是企业,就难免按企业规律办事,尽量用好药贵药,上检查,使医疗费居高不下。

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患者有多大负担,就会有多大压力,医生就得受多大的气。于是,大家都对医疗体制不满意。


医疗市场化改革之前,没有当前这般医疗矛盾,其它国家政府医疗投入高的,也没有中国当今的医患冲突,这也从一个侧面表明,政府投入过少,把医疗基本推向市场,医疗公益性体现不足,是医疗体制顽疾的主因!


正如钟南山院士提到的,医改不实现公益性,那么医改就不可能达到真正意义上的成功。政府切实增加医疗投入,而不玩羊毛出在羊身上的游戏,是医改取得成功的惟一途径。


如何真正体现医疗的公益性,光指望医生是不行的,他们也要养家糊口,要食人间烟火,不可能独自高尚。


其实,近些年,也有些地方也在努力探索新型的医疗体制。比如陕西神木曾经搞全民免费医疗,就获得人们热烈好评,哪来的医患矛盾?当然,这需要有强大的财力支撑。在当前形势下,不可能指望国家搞全民免费医疗,但不断加大医疗的公益性,既是社会发展的目标,也是政府责无旁贷的使命。


只有在制度上首先体现医疗的公益性,医生才可能表现出更多的自觉性。比如医生参照公务员管理,拿固定工资,绩效不与检查、药品、器械用量挂钩,只与病人的点赞拍砖挂钩。这样一来,医生诊治过程自然不用考虑利益导向,全心全意做好服务,患者的就医体验肯定大幅上升,哪来的医患冲突?


另外,肯定也有不少医生不满足于公务员待遇,有人就提出医生要拿两倍的公务员薪水,那就去私人医院拿高薪,完全走市场化道路,这就把公益的普惠性与市场的高水平性格局做出来了。要享受医疗的公益性,到公立医院,要享受更高的医疗服务,上私立医院。

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当然,这只是其中一个思路。措施很多,但不变的只有一个,就是政府要加大医疗投入,医疗体制改革要体现更多的医疗公益性,而不是玩乾坤大挪移,兜了一圈还是医生和患者自己买单。作为医院,也可以主动与各基金会、企业、富人接触,主动营销,成立院方医疗公益基金,加强治疗的公益性。这些都将真正破解当前看病难的困局。


2015年两会上,涉及医改的提案一如既往的多,比如医生多点执业,改变以药养医等,出发点都是好的,要改善就医体验,减轻患者负担,但如果没抓住增强医疗公益性这个本,还想着要靠市场经济来解决,那就永远破不了当前这种尴尬的局面。比如改变以药养医,那么谁来养医?如果政府不加大医疗投入,又要医院通过提高医疗服务费来养医,那总体上还会增加患者负担,激化医患矛盾。


无忧君希望,所有涉及医改的提案,都要放在是否真正增加了医疗的公益性这个天秤上来考量,除此之外,都是蒙着眼睛在沙漠上转圈。


主编:来来;

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