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中国远程医疗商业模式特点探讨

在一个13亿人口的大国,经济发展水平在较短时间内有了很快增长,但是医疗资源,特别是医疗人才并没有得到相应增长。优质医疗人才高度集中在几个一线城市的三级医院内,造成大量病人涌入那里,医疗服务的倒金字塔现象愈演愈烈,医疗质量和病人就医体验每况愈下。看病难和看病贵在很大程度上与这种医疗资源供不应求的状况有关。


在这种情况下,远程医疗便成为缓解医疗人才短缺和分布集中、医疗服务可及性差和医疗费用昂贵等问题的手段之一。互联网、物联网、信息技术、移动医疗等一系列技术手段的发展,为远程医疗提供了技术上的支持。政府在推动远程医疗发展上一直兴致勃勃,出台了一系列政策。然而,远程医疗在我国的发展始终处于不温不火的状态。


远程医疗的发展需要调动三级医院、基层医疗机构、医保、病人等各个利益相关方的积极性。在远程医疗的两端,往往是三级医院缺乏积极性,他们的服务并不能得到相应的补偿,而只能将此作为一项公益性的活动。如何发挥市场的作用,建立一些提供远程医疗的第三方平台;同时推动医保参与支付,这就需要在远程医疗的商业模式上进行创新,完全依靠政府推动无法摆脱画饼充饥的现状。


政府目前在积极推动分级诊疗,希望将医疗资源下沉、病人流向基层。如果将远程医疗与分级诊疗结合起来,将远程医疗与医联体结合起来,将会有助于这一目标的实现。因此,利益机制的设计十分重要,不然良好的愿望永远只能停留在纸上。


一、远程医疗行业概况


1.1 什么是远程医疗?


远程医疗(Telemedicine)是指通过通信技术、计算机技术与多媒体技术同医疗技术的结合,实现远距离就诊治疗等一系列医疗活动的医疗服务。目前,远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输,并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流,为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。


从狭义来说,远程医疗颠覆了传统的医患就诊模式,通过通讯技术和计算机技术手段,实现医生和患者远距离交流沟通,完成传统线下就诊流程的医疗服务活动;从广义上说,远程医疗势必要结合更为复杂的多媒体技术、数据传输技术、文件和图像数字化技术等其他学科技术,从信息化和数字化的维度重构人类生命科学。


1.2 远程医疗目前的发展现状


相较国内而言,国外远程医疗起步早、发展相对较快。远程医疗(Telemedicine)的概念最早由美国提出,在此基础上远程医疗经历了三个阶段。在第一阶段为20世纪60年代初,远程医疗在此期间开始出现,并侧重于研究性探索和局部试点应用。进入20世纪80年代后期,现代通信新技术推动了远程医疗迈入第二阶段,在此阶段,远程医疗在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和军事方面取得了较大进展。而进入21世纪,移动通信、物联网、云计算、视联网等新技术推动了第三代远程医疗发展,具有远程动态监测血压、血糖、心电等功能的众多智能健康医疗产品逐渐面世,远程医疗逐步走出医院大门,走向社区。


在远程医疗轰轰烈烈的发展浪潮中,美国、欧洲等国家和地区都扮演了举足轻重的角色,在远程医疗方面取得了长足的发展。


美国是世界上远程医疗网络最为发达的国家之一,美国大力发展远程医疗的目的除了改善医疗质量以外,另一个重要的目的是降低医疗费用。在上世纪60 年代初,美国国家宇航局(NASA)建立了远程医学试验台,为太空中的宇航员以及亚利桑那州Papago印第安人居住区提供远程医疗服务。在80 年代中期,美国政府的医疗改革计划通过信息和远程通信手段降低300~1000 亿美元的医疗费用。


欧洲各国远程医疗发展状况比较集中地代表了当今世界的最高水平。德国、英国、意大利、法国、西班牙、挪威等国在远程医疗、远程医学教育、远程医学研究、公共卫生、医疗保健管理等方面取得了重要进展,其在大学、医院建立了一些应用和实验性的网络,为远程医疗在欧洲的普及奠定了坚实基础。据不完全统计,欧洲已有超过50 个国家建立了远程医疗系统,拓展到了几乎所有的临床学科。


我国远程医疗起步晚、发展相对较慢。总体来看,我国远程医疗系统建设在经历了局域性研究试用的萌芽阶段后,正处于区域性集团化建设应用的快速发展阶段,并将向跨域性一体化协同应用的扩张阶段逐步过渡。


(1)萌芽阶段:局域性研究试用


我国自上世纪80 年代末开始进行研究性远程医疗试验探索,90年代中期开始进行实用性远程医疗系统建设与应用,形成“多点开花、专域应用”的发展局面。


(2)快速发展阶段:区域性集团化建设应用


进入21 世纪后,我国远程医疗建设应用快速发展。2010 和2011 年,国家规划和组织实施了两期区域性远程医疗试点项目建设,范围覆盖了12 家部属(管)综合医院、22 个中西部省(区、市)和新疆建设兵团的500个县级综合医院和62个省级三甲综合医院,并依托省级大型医院建立了多个远程医学中心。


(3)扩张阶段:跨域性一体化协同应用


随着远程医疗系统相继投入使用,跨域性一体化协同应用开始出现,这在一定程度上缓解了医疗资源分布不平衡所造成的问题。在这个阶段,中日友好医院、浙江大学附属第二医院、郑州大学第一附属医院等医院的远程医疗技术迅速发展,发挥了积极的带头作用,为医疗系统跨域性一体化协同应用做出了突出贡献。


二、我国远程医疗商业模式特点


2.1 政策主导推动 医院端为核心


我国一向重视远程医疗的发展。2009年,中共中央、国务院出台的《关于深化医疗卫生体制的改革意见》中明确提出要“积极发展面向农村和边远地区的远程医疗”。2010年,国家开始积极推进远程医疗相关项目,先后发布《卫生部办公厅关于印发2010年远程会诊系统建设项目技术方案的通知》和《卫生部办公厅关于加快实施2010年县医院能力建设和远程会诊系统建设项目的通知》等多个文件。2012年,国务院印发《卫生事业发展“十二五”规划》,要求“发展面向农村及边远地区的远程医疗系统,提高基层尤其是边远地区的医疗卫生服务水平和公平性”。同年出台的《“十二五”国家战略性新兴产业发展规划》将远程医疗纳入“信息惠民工程”,开展中医远程医疗需求分析和调查研究。2013年国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》中进一步细化了远程医疗的内容,提出建设“远程影像诊断、远程会诊、远程监护指导、远程手术指导、远程教育等”。2014年,国家卫计委颁布的《远程医疗信息系统建设技术指南》对远程医疗的建设构想从概念细化到落实。


从我国远程医疗行业发展的脉络来看,政策推动的特征十分明显。一方面我国远程医疗政策建立初衷是解决医疗资源公平性的问题,远程医疗开展地区以农村地区和边远地区为主,远程医疗活动开展的主体是三级医院和广大的基层医疗机构。2010年以来,中央财政投入8428万元,支持22个中西部省份和新疆生产建设兵团建立了基层远程医疗系统,并安排12所原卫生部部属(管)医院与12个西部省份建立高端远程会诊系统,共纳入12所原部属(管)医院、98所三级医院、3所二级医院和726所县级医院,有力推动了远程医疗的发展。根据我国家卫计委2013年的统计,全国开展远程医疗服务的医疗机构共计2057所。医院端是我国远程医疗行业的主导力量。


另一方面,随着远程医疗服务的广泛应用,国家层面需要对远程医疗的管理规范、实施程序、责任认定、监督管理等作出明确规定,以促进其健康发展。从去年公布的《技术指南》上看,我国将依托各层级医疗机构,计划建立从国家级到省市级直至基层医疗机构的远程医疗信息系统。


综上,无论从政策初衷来看还是从目前推进的远程医疗信息系统架构来看,我国远程医疗行业的核心是各级医院端,远程医疗相关的商业模式应基于这一基本情况筹划。


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